小肠癌术后化疗后定期复查中
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-09-17 18:08
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【病案介绍】
主诉
男性,54岁,工人
小肠癌术后1年7个月。
现病史
患者1年7个月前因“上部胀痛不适1周余”就诊于当地医院，行盆腔CT提示肠梗阻，后于2017年1月14日在全麻下行手术探查术，术中证实小肠肿瘤并有肠系膜淋巴结转移，行“小肠部分切除＋胆囊切除术”，手术顺利，术后病理示：1.慢性囊炎，胆石症2（小）肠隆起型中一低分化腺癌，少部分为粘液腺癌，肿物大小约3X2．5X2．2cm，浸透系壁全层，周围查见癌结节，未见明显脉管癌栓及神经侵犯3．标本两端切缘均未见癌4．肠周淋巴结（0/7）未查见转移癌。手术顺利，术后患者恢复可。遂于2月12日起在该院给予4周XELOX方案全身化疗：奥沙利200mg泵入d1＋卡培他滨2．0g上午1．5g下午口限 bid d1－14天，无明显化疗反应，5月11日就诊于我科，5月13日、6月11日、7月3日在我科再次给子XELOX方案全身化疗3周期，无明显化疗反应。现患者为求进步复查收住院。患者自发病以来精神可，夜间睡跟可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
“高血压病”病史20年余，最高可达160／100mmHg，平素口服“北京降压0号”，效果可，现已停服。否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认重大外史，否认食物过数史，对“欧乃派克”过数。无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：145/95mmHg
。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身表淋巴结未触及肿大，头无形，双眼险无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常，口唇无青紫，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。脚无形，双肺呼嗫音清，未闻及明显干湿性啰音。心律62次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平担，下腹部正中可见一长的15cm纵型手术疤痕，愈合良好。无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常，管柱、四肢无形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2017-1．术后病理 1.慢性胆囊炎，胆石症2．（小）肠隆起型中一低分化腺癌，少部分为粘液腺癌，肿物大小约3X2．5X2，2cm，癌浸透肠壁全层，周围查见瘤结节，未见明显脉管癌栓及神经侵犯3．标本两端切缘均未见癌4．肠周淋巴结（0／7）未查见
转移癌
【诊治过程】
初步诊断
1.小肠癌术后化疗后(pT4N0M0)
2.原发性高血压病(2级 高危)
3，胆囊切除术后
鉴别诊断
患者术后病理示：（小）肠隆起型中一低分化腺癌，结合其临床表现、治疗经过，认为其诊断明确，可不与其他疾病鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，血常规、血生化、肿瘤标志物、胸部C、盆腔CT、上腹部CT，未见明显复发或者转移征象，疗效评价为SD，给予胸腺五肽免疫增强、艾迪注射液中药抗肿瘤，好转出院。
诊断结果
1.小肠癌术后化疗后(pT4N0M0)
2.原发性高血压病(2级 高危)
3，胆囊切除术后
【分析总结】
此患者是比较少见的肠道肿瘤，系小肠癌，此种消化道肿瘤，不宜早期发现，该患者以肠梗阻为首发症状，术后给予规范的全身化疗，后定期复查，病情稳定。
病例来源：爱爱医
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