摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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学生骑电动车与轿车相撞硬致膜外血肿!

齐学帆外科-神经外科 医师

更新时间:2018-09-17 10:36

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病例摘要

【基本信息】男,7岁,学生

【病案介绍】

主诉

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

现病史

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

既往史

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

查体

T:36.8℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:90/50mmHg
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

辅助检查

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

【诊治过程】

初步诊断

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

鉴别诊断

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

诊治经过

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

诊断结果

患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

【分析总结】


患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常

病例来源:爱爱医

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