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皮下气肿应及时做纵隔切开引流术

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2018-09-17 10:08

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病例摘要

【基本信息】男,9岁,学生

【病案介绍】

主诉

1、细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,拍脓血便伴里急后重,大便能检有较多脓细胞,红细胞和吞噬细胞,大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 :中毒症状较严重,腹痛,腹胀、频繁呕吐,高热,大傻暗红色糊状,逐渐出现典型的赤豆汤样血候,常伴休克,腹部立,卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张,肋间隙增宽,肠积气等 3、食源性疾病:有进食受污染食物或被寄生虫,化学品,天然毒素离帐了的食物病史,

现病史

1、细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,拍脓血便伴里急后重,大便能检有较多脓细胞,红细胞和吞噬细胞,大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 :中毒症状较严重,腹痛,腹胀、频繁呕吐,高热,大傻暗红色糊状,逐渐出现典型的赤豆汤样血候,常伴休克,腹部立,卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张,肋间隙增宽,肠积气等 3、食源性疾病:有进食受污染食物或被寄生虫,化学品,天然毒素离帐了的食物病史,

既往史

1、细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,拍脓血便伴里急后重,大便能检有较多脓细胞,红细胞和吞噬细胞,大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 :中毒症状较严重,腹痛,腹胀、频繁呕吐,高热,大傻暗红色糊状,逐渐出现典型的赤豆汤样血候,常伴休克,腹部立,卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张,肋间隙增宽,肠积气等 3、食源性疾病:有进食受污染食物或被寄生虫,化学品,天然毒素离帐了的食物病史,

查体

T:36.8℃,P:110次/分,R:40次/分,BP:100/80mmHg
1、细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,拍脓血便伴里急后重,大便能检有较多脓细胞,红细胞和吞噬细胞,大便培养有志贺 痢疾杆菌生长可确诊。 2、坏死性肠炎 :中毒症状较严重,腹痛,腹胀、频繁呕吐,高热,大傻暗红色糊状,逐渐出现典型的赤豆汤样血候,常伴休克,腹部立,卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张,肋间隙增宽,肠积气等 3、食源性疾病:有进食受污染食物或被寄生虫,化学品,天然毒素离帐了的食物病史,

辅助检查

血常规:WBC8.5X109/L,N0.6,L0.4 尿液分析;正常 CRP:11g/L MP-AB(1:80阳性) 肝功、肾功、离子、血沉正常 X线片如图

【诊治过程】

初步诊断

急性支气管炎

鉴别诊断

1、支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作 2、支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。 3、肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。

诊治经过

考虑炎症给予头孢替唑1.0,日二次静脉,痰热清10ML日一次静脉,治疗中效果欠佳,主任查房发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿。考虑气体较小,给予吸氧、休息治疗。

诊断结果

支气管炎、皮下气肿、纵隔气肿

【分析总结】


1、有前因:咳嗽的症状考虑有呼吸道感染史 2、起病急,突然出现呼吸困难 3、查体时注意了肺部的体征没有注意颈部 4、想到了气胸的可能拍片但只注重了肺部 5、主任会诊发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿 6、治疗安静休息、吸氧气后痊愈。 通常情况下,对于皮下气肿无需特殊治疗,但应及时控制气体的来源,包括气胸的引流,手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因,一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。 一旦纵隔内压力明显增高,出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现,则应及时做纵隔切开引流术。

病例来源:爱爱医

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