【病案介绍】
主诉
1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺
痢疾杆菌生长可确诊。
2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等
3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，
现病史
1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺
痢疾杆菌生长可确诊。
2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等
3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，
既往史
1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺
痢疾杆菌生长可确诊。
2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等
3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，
查体
T：36.8℃，P：110次/分，R：40次/分，BP：100/80mmHg
1、细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，拍脓血便伴里急后重，大便能检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺
痢疾杆菌生长可确诊。
2、坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛，腹胀、频繁呕吐，高热，大傻暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血候，常伴休克，腹部立，卧位X线摄片呈小肠剧局限性充气扩张，肋间隙增宽，肠积气等
3、食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫，化学品，天然毒素离帐了的食物病史，
辅助检查
血常规：WBC8.5X109/L，N0.6，L0.4
尿液分析；正常
CRP：11g/L
MP-AB（1：80阳性）
肝功、肾功、离子、血沉正常
X线片如图
【诊治过程】
初步诊断
急性支气管炎
鉴别诊断
1、支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作
2、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
3、肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
诊治经过
考虑炎症给予头孢替唑1.0，日二次静脉，痰热清10ML日一次静脉，治疗中效果欠佳，主任查房发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿。考虑气体较小，给予吸氧、休息治疗。
诊断结果
支气管炎、皮下气肿、纵隔气肿
病例来源：爱爱医
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