躯体化障碍一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-09-17 09:51
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【病案介绍】
主诉
男性,48岁,农民
心前区不适3年余，加重1周
现病史
患者3年前，无明显原因出现心前区疼痛不适感，有时候伴有胸闷，心慌，气短症状，疼痛时间不固定，无放射性疼痛，和剧烈活动，劳累没有明显关系，3年来，先后多次在三甲级医院心血管内科就诊，心脏冠脉造影，心脏128CT检查，心肌酶谱等相关都正常。使用活血化瘀的药物后马上能好转，停药后不久，症状会再次出现。患者家属发现患者的症状和心情，情绪有明显的关系，每次发作均通过输液治疗好转。近一周来症状再次出现，为诊治，来门诊要求输液治疗
既往史
既往有“支气管哮喘”病史30余年
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：132/80mmHg
。患者神志清，精神差，抑郁面容，伴有焦虑症状，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻检查无异常，口唇无发绀，咽不红，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶装，双侧活动度一致，语颤正常，未触及胸膜摩擦感，双肺可闻及少量散在喘鸣音，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，心律72次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部检查未见异常。
辅助检查
各项检查结果均正常
【诊治过程】
初步诊断
1心绞痛？2焦虑抑郁症3支气管哮喘
鉴别诊断
1冠心病，通过心电图，心脏冠脉造影，等检查可以诊断，2心脏神经官能症，一般和情绪波动，心情等因素，关系不明显，另外，经过输液治疗，效果也不明显
诊治经过
结合患者各大医院检查以及病历资料，和详细询问病史，发现患者症状和情绪有明显关系这一条重要线索，从家属了解患者近年来由于各种事情不顺利，患者慢慢变得失落感明显，不爱说话，不爱与人交流，等症状，结合各大医院检查结果，排除器质性病变，初步考虑可能是精神因素导致的躯体化形式障碍，给你抗抑郁药物帕罗西汀服用，输注消炎，平喘，祛痰药物治疗，属于当天患者症状消失，进一步作证了安慰剂的效果。治疗两周后出院，嘱患者坚持口服帕罗西汀治疗半年后复查，后期随访，患者出院后症状再未出现，逐渐减量停药，随访三年再为发作
诊断结果
1躯体化形式障碍2支气管哮喘
【分析总结】
患者症状主要表现为心脏不适感，所以每次都去医院心血管内科就诊，心血管内科门诊都是以：冠心病，心绞痛？收住院治疗。治疗当天症状会消失，出院后症状再次出现，口服心血管药物治疗无效。另外，患者明显和情绪因素有关，这是心血管专科容易忽视的线索。所以，通过使用抗抑郁药物治疗后，症状再未出现，而且随访三年无发作，进一步说明是躯体化障碍
病例来源：爱爱医
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全部评论
心理疾病患者会有躯体化症状。 要解决身体的躯体化要去梳理这么多年了来访的重要经历。改变认知社会概念合理化
需要诊断为 ：（1）躯体形式的自主神经功能紊乱 （2）支气管哮喘
躯体检查未见异常，考虑躯体形式障碍
心脏神经官能症 支气管哮喘病并感染
焦虑障碍 躯体形式障碍
焦虑障碍 躯体形式障碍
考虑可能是心脏神经官能症，还有就是可能存在肺气肿。
结合病史考虑为躯体形式障碍
1.支气管哮喘 2.焦虑症惊恐发作
1.癔病 2.焦虑发作
考虑焦虑性神经症的躯体化反应
家族有无精神病史？通过诊断治疗就有缓解，疑似强迫心理问题引发躯体化反应。
疑病症 多由心理因素
躯体形式障碍 抑郁症
心因性疾病，疑心病，心理因素比较多，这样的病人可以给予催眠疗法，对照疗法，可以上心理门诊咨询疏导，家人多陪伴，抑郁和焦虑双相障碍
我给出的病例诊断结果为：心脏神经官能症。
患者可诊断广泛性焦虑障碍
患者有明显的躯体症状，但一切身体检查未见明显异常，心前区不适症状与过度劳累和剧烈活动无关，但与情绪有明显关系，考虑为焦虑症。
这个病例不错，值得细细思考