阵发性心前区不适如何治疗？

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张元树外科-普通外科医师

更新时间：2021-11-11 09:29

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内科病例心血管内科病例 · 冠状动脉粥样硬化性心脏病

病例摘要

【基本信息】女，57岁，会计

【发病原因】病因不明

【临床诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病

【治疗方案】內科二级护理、低盐低脂易消化饮食等保守治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】阵发性心前区不适

【病案介绍】

主诉

阵发性心前区不适5天入院

现病史

患者缘于入院前5天,无明显诱因出现心前区不适,觉心跳不整齐,呈阵发性,无胸闷、胸痛,无汗出,无气短,下午及晚间为重,上午较轻,不件头晕,无头痛,神志清,精神可,近2天发作次数增多,口服“酒石酸美托洛尔”等药物治疗,效果不佳,故为进一步诊治,而来我院,门诊心电图示:窦性心律心律81次分STT改变,遂以“冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲可,睡眠稍差,大、小便如常。

既往史

既往无糖尿病及高血压病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无药物过敏史。

查体

T：36.7℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律81次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

辅助检查

心电图示:窦性心律心律81次分STT改变

【诊治过程】

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴别诊断

胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别

诊治经过

1.送检血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2.內科二级护理、低盐低脂易消化饮食

诊断结果

冠状动脉粥样硬化性心脏病

【分析总结】

给予舒血宁、红花黄色素、肌氨肽苷等药物治疗,密切观察病情变化。

病例来源：爱爱医

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