脑膜炎头晕、头痛10余天
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-13 11:02
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【病案介绍】
主诉
女性,70岁
头晕、头痛10余天，加重伴右侧肢体力弱1天
现病史
201711-30患者出现“发热”，家中按“感冒”治疗，起床时摔倒在地，之后出现头晕、头痛等症状；查颅脑CT示：脱髓鞘病变，脑萎缩；TCD示:高阻型脑动脉硬化血流频谱改变，双侧颈内动脉虹吸段血流速度减低；查心电图示：窦性心律，正常心电图；2017-12-7感头晕、头痛症状加重，伴右侧肢体力弱，10余天来间断有发热，未测量体温，起床后再次摔倒，家属自觉患者右侧肢体活动不灵活，同时睡眠增多，精神食纳差；2017-12-9按脑梗死收住，12-11出现嗜睡、颈抵抗。
既往史
高血压病史10年
查体
T：36.5℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：170/90mmHg
。神志清楚，车入病房，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅双侧颞、枕部处有约5X6cm皮下血肿，有轻度压痛，无凹陷；五官无异常。心、肺（-）。神经专科情况：意识清楚，言语流利，反应稍慢，右利手。双侧眼裂等大，眼球各向运动自如，无眼球震颤。双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，直、间接对光反射灵敏，调视--辐辏反射正常。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌容积正常，肌张力正常。左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ—级。双侧指鼻、跟膝胫试验基本稳准。痛觉检查基本对称。双侧腱反射对称（++）。双侧Hoffmann、Babinski征阴性，双侧Chaddock氏征阳性。颈软、无抵抗、克氏征（-）、布氏征（-）。
辅助检查
颈部血管彩超结果提示双侧颈动脉硬化，双侧颈总动脉及椎动脉血流阻力指数增高。 心脏彩超提示：室间隔增厚，主动脉硬化，左室收缩功能正常，舒张顺应性减低，CDFI：二尖瓣、主动脉瓣少量返流。 腹部彩超提示肝胆胰脾声像图未见明显异常。 胸部CT提示动脉硬化。 血常规、肝肾功、凝血、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白均正常。尿常规提示：KET：1+。粪便常规结果正常。肿瘤系列、自身抗体、结核抗体、血沉、降钙素原均正常。TCD检查提示：双侧颞窗透声不良，双侧颈内动脉颅外段血流速度轻度降低。 脑脊液 初压 末压 细胞数 WBC 中性比 单个核 糖 氯 蛋白 12-11 225 85 170 160 10% 90% 2.44 109 520 12-17 130 50 228 102 3% 97% 2.43 114 676 墨汁、抗酸染色阴性、病毒系列阴性
【诊治过程】
初步诊断
1、脑膜脑炎 2、多发腔梗 3、高血压病3级（极高危组） 4、电解质紊乱，低钠低氯血症 5、双侧颞部、枕部头皮下血肿
鉴别诊断
脑出血:一般发病年龄较轻:起病状态多为活动中:起病速度:数十分钟到几小时达高峰:多有高血压史;多有头痛,呕吐,颅內压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重:头颅CT检查:脑实质高密度病灶,提示出血改变
诊治经过
头孢曲松抗感染、更昔洛韦抗病毒、补钠对症处理，治疗效果好
诊断结果
1、脑膜脑炎 2、多发腔梗 3、高血压病3级（极高危组） 4、电解质紊乱，低钠低氯血症 5、双侧颞部、枕部头皮下血肿
【分析总结】
患者随后治疗效果好，出院后无特殊，但本例患者脑炎定性较难，首先想请大家帮忙理清是病毒还是细菌，其次能否再具体一点；或者我们下次遇到类似情况还可以再查什么以便明确？
病例来源：爱爱医
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