主诉

急诊胸片未见明显异常。热型为稽留热，有相对缓脉。前胸壁及肩背部出现散在红色皮疹。 实验室检查结果：血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.393；二氧化碳氧分压温度校正36.6mmHg；氧分压温度校正56.2mmHg。全血细胞计数+五分类+ABO血型：*白细胞计数12.9*10^9/L；中性粒细胞百分数70.9%。29、C—反应蛋白测定(CRP)+5、心肌标志物一组+6、心肌标志物二组+9、电解质+3、肾功一组：尿酸268μmol/L；肌酸肌酶133U/L；肌酸激酶同工酶13U/L；肌酐72.5μmol/L；C反应蛋白15.8mg/L；α羟丁酸脱氢酶179U/L；胱抑素C0.62mg/L；二氧化碳26.3mmol/L；内生肌酐清除值129.8ml/min；钾3.66mmol/L；钠142.1mmol/L；氯98.0mmol/L；钙2.09mmol/L；镁0.73mmol/L；磷0.68mmol/L；视黄醇结合蛋白32.5mg/L；肌钙蛋白0.01ng/ml；肌红蛋白10ng/ml；尿素2.88mmol/L；乳酸脱氢酶184。止/凝血五项：D-二聚体0.32ug/ml；纤维蛋白原5.08g/L；国际标准化比值（PT）1.14；凝血酶原时间14.1秒；活化部分凝血活酶时间31.1秒；凝血酶时间16.0秒。尿常规(住院）：正常，血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.429；二氧化碳氧分压温度校正31.2mmHg；氧分压温度校正95.6mmHg。细菌抗体测定(结核杆菌)+十一种呼吸道病原体检测+肺炎支原体抗体+滴度：结核分枝杆菌抗体（金标法）阴性；肺炎支原体阴性；肺炎支原体阴性；肺炎支原体阴性；肺炎支原体阴性。降钙素原检测(光化学发光法)：降钙素原。

现病史

急诊胸片未见明显异常。热型为稽留热，有相对缓脉。前胸壁及肩背部出现散在红色皮疹。 实验室检查结果：血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.393；二氧化碳氧分压温度校正36.6mmHg；氧分压温度校正56.2mmHg。全血细胞计数+五分类+ABO血型：*白细胞计数12.9*10^9/L；中性粒细胞百分数70.9%。29、C—反应蛋白测定(CRP)+5、心肌标志物一组+6、心肌标志物二组+9、电解质+3、肾功一组：尿酸268μmol/L；肌酸肌酶133U/L；肌酸激酶同工酶13U/L；肌酐72.5μmol/L；C反应蛋白15.8mg/L；α羟丁酸脱氢酶179U/L；胱抑素C0.62mg/L；二氧化碳26.3mmol/L；内生肌酐清除值129.8ml/min；钾3.66mmol/L；钠142.1mmol/L；氯98.0mmol/L；钙2.09mmol/L；镁0.73mmol/L；磷0.68mmol/L；视黄醇结合蛋白32.5mg/L；肌钙蛋白0.01ng/ml；肌红蛋白10ng/ml；尿素2.88mmol/L；乳酸脱氢酶184。止/凝血五项：D-二聚体0.32ug/ml；纤维蛋白原5.08g/L；国际标准化比值（PT）1.14；凝血酶原时间14.1秒；活化部分凝血活酶时间31.1秒；凝血酶时间16.0秒。尿常规(住院）：正常，血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.429；二氧化碳氧分压温度校正31.2mmHg；氧分压温度校正95.6mmHg。细菌抗体测定(结核杆菌)+十一种呼吸道病原体检测+肺炎支原体抗体+滴度：结核分枝杆菌抗体（金标法）阴性；肺炎支原体阴性；肺炎支原体阴性；肺炎支原体阴性；肺炎支原体阴性。降钙素原检测(光化学发光法)：降钙素原。

既往史

既往无特殊病史

查体

T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg
神志清，精神差。肺部检查未见异常，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双眼球位置居中，无水平及垂直性眼球震颤，瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双侧肢体肌力5级，双侧肌张力与腱反射正常，双侧病理征（－）；指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验正常，闭目难立征（－），步态正常。颈稍强，Kernig征双侧阳性；Brudzinski征阳性

辅助检查

头颅CT示：脑实质未见明显异常。脑电图示：轻度弥散性异常。

初步诊断

1、病毒性脑炎；2、症状性头痛。

鉴别诊断

结核性脑膜炎：多为长期低热，多伴恶心、呕吐，需行相关检查予以鉴别

诊断结果

1、病毒性脑炎；2、症状性头痛。

【诊疗经过】 给予抗生素、抗病毒治疗、对症支持治疗。
【病例分析】 患者入院后腰穿诊断明确为病毒性脑炎，后经治疗，目前症状有明显恢复，继续原方案进行，复查脑脊液检查，如有好转，脱水降颅压药物可减量。