【一般资料】
男性，29岁，职工

【主诉】
主因:发热伴头痛、呕吐2天入院。

【现病史】
缘于入院前2天无明显诱因下出现发热,体温最高达38.6℃,伴有头痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咳嗽、咳痰,无意识不清,无胸闷、心悸。在家未行特殊治疗,今日为进一步诊治前来我院,查头颅CT示:未见明显异常。遂以病毒性脑炎收入我科。自发病以来,神志清,精神欠佳,食欲差,睡眠欠佳,二便如常。

【既往史】
既往体健,否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详。

【查体】
体温38℃·脉搏84次/分·呼吸18次分·血压70mkg…发育正

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