【病案介绍】
主诉
女性,60岁
腹痛伴恶心呕吐5天。
现病史
患者于近5天来无明显诱因出现腹部疼痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地卫生院治疗后未见好转，症状加重，为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，门诊以“腹痛”收入我科住院治疗。入院症见：腹部疼痛，全身汗出，头昏，倦怠乏力，纳呆，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，大便未解，小便可。自发病以来神清，精神欠佳，无明显咳嗽，无意识丧失，二便失禁及四肢抽搐等，无明显体重下降。
既往史
既往否认糖尿病、高血压病等病史；否认肝炎、结核等传染性疾病史；否认手术、外伤及输血史。
查体
T：36.8℃，P：65次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg
/mmhg。神志清楚，精神差，发育正常，形体偏瘦，扶入病房，查体合作。急性病容，表情痛苦，面色无华。双瞳孔等大等圆，对光反射正常，伸舌居中，巩膜及皮肤黏膜无黄染及明显出血点，浅表淋巴结未扪及明显肿大。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR65bpm，律齐。腹软，剑突下、上腹部压痛（+），反跳痛（±），肝脾肋下未及，肝区叩击痛（±），Murphy征（±），移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双侧肾区压痛、叩击痛（-）。四肢肌力、肌张力可，双下肢不肿。
辅助检查
胸腹联透示：肠梗阻。解质二号:钾 2.90 mmol/L ↓, 磷 0.88 mmol/L ↓, 氯 95.00 mmol/L ↓, 钠 130.0 mmol/L ↓, 血清铁 5.9 umol/L ↓; 肝功能一号:胆红素 22.30 umol/L ↑, 直接胆红素 7.4 umol/L ↑; 甲免全套:游离三碘甲状腺原氨酸 1.95 pmol/l ↓; 肾功能一号:胱抑素C 0.49 mg/L ↓; 心肌酶谱一号:羟丁酸脱氢酶 230.0 U/L ↑; 血细胞分析(三分类):淋巴细胞百分比 14.94 % ↓, 淋巴细胞计数 1.12 X10^9/L ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 0.14 % ↓, 血小板体积分布宽度 16.24 fL ↑, 中性粒细胞百分比 77.14 % ↑; 血脂一号:高密度脂蛋白-ch 1.67 mmol/L ↑; 肿瘤标志物全套（女）:糖类抗原125 69.590 u/ml ↑。
【诊治过程】
初步诊断
1、肠梗阻。2、冠心病
鉴别诊断
腹股沟区包块：临床表现：包块持续存在于腹股沟区，平卧休息时不能消失，B超可辅助诊断。
诊治经过
在连硬外麻醉下行“左侧腹股沟股疝修补术+ 剖腹探查术+肠坏死切除吻合术”，麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾， 沿左侧耻骨结节至左侧腹股沟韧带中点内上方2cm连线上，做一长约6cm斜切口，手术顺次切开皮肤，皮下组织、腹外斜肌腱膜等至腹股沟管。将剪开的腹外斜肌腱膜向外侧分离至腹股沟韧带返折处，向内分离至联合肌腱。术中见疝囊位于腹股沟韧带外侧方，提起疝囊并切开，见疝内容物内肠管，呈暗褐色，伴大量渗液；疝囊壁与肠管粘连严重，无法钝性分离。向上扩大创口，切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌，腹横机、腹内斜肌及腹膜，扩大疝囊内环口，将疝内容物还纳腹腔；肠钳钳夹坏死肠管两端，切除坏死肠管，结扎肠系膜血管；碘伏消毒残端后以1号丝线吻合肠管；清洗腹腔内血性液体；检查无活动性出血，留置引流管后缝合腹膜及腹壁肌层；将疝囊剥离到颈部，在颈部做高位贯穿缝合结扎疝囊。在距缝合处约0.5cm处剪去多余的疝囊壁。裁剪合适的网片，缝合于腹股沟返折处、耻骨梳韧带与联合肌腱上，缝合满意。充分止血，顺次缝合腹外斜肌腱膜，顺次缝合手术切口，术中出血约100ml，清点器械、敷料等无误，顺次逢合手术切口。术程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后病人安返病房。
诊断结果
1、左侧腹股股斜疝嵌顿；2、肠坏死；3、肠梗阻；4、弥漫性腹膜炎；5、电解质紊乱；6、低蛋白血症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肠坏死还放补片不合适了。