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急性阑尾炎并冠心病一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-12 17:12

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病例摘要

【基本信息】女,60岁

【病案介绍】

主诉

女,60岁。
转移性右下腹痛痛一天

现病史

患者自诉于一天前无明显诱因出现脐周疼痛,呈持续性钝痛,后转移至右下腹固定疼痛。伴有腹泻。尚无恶心、无呕吐,畏寒、发热,黄疸,等症状。行抗感染,对症治疗症状缓解。今日来我院要求进一步治疗。门诊以“急性阑尾炎,冠心病”收入院。发病以来:患者精神欠佳、睡眠差、饮食差、二便情况可,体力下降。

既往史

有冠心病病史三年余,自服药物治疗。既往无糖尿病、高血压、肾病等,既往无肝炎、结核等病史。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:90/60mmHg
神志清,精神差,发育正常,营养中等,抬入病室,自动**,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未及,右下腹压痛(+),反跳痛(+),Murphy征(-)。肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音可。

辅助检查

血常规显示白细胞升高

【诊治过程】

初步诊断

急性阑尾炎 冠心病

鉴别诊断

胰腺炎:本病疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左,胆囊区无明显触痛,血尿淀粉酶显著升高,B超等检查可进一步明确诊断

诊断结果

急性阑尾炎 冠心病

【其他】


【诊疗经过】 1、普外科护理常规; 2、查血尿常规、生化全项、凝血四项、心电图、腹部B超等; 3、抗感染,对症治疗。
【病例分析】 入院后完善相关辅检,后在连硬外麻醉下行阑尾切除术,术后予以抗感染,对症治疗。患者一般情况可,无特殊不适。

病例来源:爱爱医

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