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环形混合痔合并肛裂一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-12 17:12

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

男年龄:59岁。
**口肿块伴间断性出血一年

现病史

患者自诉一年前无明显诱因发现**口有一包块突出,便后需手助还纳肛内,伴有疼痛,大便带血,色鲜红,量较多,休息后上述症状稍微缓解,进食**性食物或者过度疲劳后上述症状复发加重,于当地医院行手术治疗,术后症状无明显改善,特来我院求治。门诊以“环形混合痔、肛裂”收入我科住院治疗。发病以来:患者精神差、睡眠可、饮食正常、小便情况可,体力下降。

既往史

既往无糖尿病、心脏病、高血压、肾病等,既往无肝炎、结核等病史。

查体

T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:130/90mmHg
神清,精神可,发育正常,营养中等,步入病室,自动**,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,反跳痛肝脾未及,肠鸣音可。**居中无畸形,肛周见一圈不规则赘皮增生,脱出物红肿,充血,表面颜色呈深红色。镜检见3、9点位痔核突出,核上粘膜充血、突起。指套退出血染,余阴。

辅助检查

血尿常规,肝肾功能,电解质,心电图均无特殊异常。

【诊治过程】

初步诊断

环形混合痔 肛裂

鉴别诊断

本病可与肛周肿瘤相鉴别,肿瘤一般有硬结,脓血便。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。

诊断结果

环形混合痔 肛裂

【其他】


【诊疗经过】 1、外科护理常规,二级护理,清淡饮食。 2、还纳痔核,查血尿常规、肝功能、手术五项、凝血四项、心电图等检查。 3、排除手术禁忌后择期行手术治疗。
【病例分析】 入院后完善相关辅检,后在麻醉下行环形混合痔切除术+肛裂切除术,术后给予抗感染、止血及对症治疗,嘱其卧床休息。

病例来源:爱爱医

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