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蛛网膜下腔出血一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-12 17:12

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病例摘要

【基本信息】女,55岁,工人

【病案介绍】

主诉

女性,55岁,工人。
头痛10余天。

现病史

患者10天前因“感冒”后出现头痛及眼疼痛,无畏冷发热、恶心呕吐、肢体抽搐及视物模糊。在当地医院以“感冒”治疗,效果不理想,右眼疼痛症状逐渐加重,并出现视物模糊、头痛加剧伴频繁呕吐,随即全身性抽搐一次,抽搐过程中呼之不应、口吐白沫,约1分钟后自行缓解,缓解后意识改善。病程中,患者头痛、右眼痛、颈项部疼痛,伴右眼视力进行性下降,食欲不振,睡眠欠佳,二便正常

既往史

平素时有咳嗽咳痰,无明显喘促,30年前在部队曾诊断“结核性心包炎”予抗结核治疗;发病前一周,因肺部CT诊断“肺结核”接受一周抗结核治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等病史。

查体

体温:36.8℃心律:83次/分呼吸:18次/分血压138/78mmHg神志清醒,双侧瞳孔不等大等圆,右侧直径2.5mm,左侧直径1.5mm,对光反射迟钝,右侧眼球位于颞侧,向上、向内运动受限,双肺呼吸音清晰,心律83次/分,律齐,未闻及杂音,腹部软,肠鸣音弱,四肢肌力5级。脑膜**征阳性,颈抵抗4Fb,双侧克氏征阳性,布氏征阳性。

辅助检查

1.颅脑CTA:蛛网膜下腔广泛出血,造影见右侧颈内动脉末端见一囊状突起,考虑动脉瘤可能。 2.胸部CT:1.双肺尖后段、下叶背段、右肺中叶外带及双下肺基底段多发纤维、增殖灶,考虑陈旧性肺结核;双肺上叶部分支气管扩张。2.2.双下肺小叶中央型肺气肿;左肺上叶前段及下叶外基底段钙化灶。3.肝S7囊肿;未除外左侧肾上腺增生。

【诊治过程】

初步诊断

右颈内动脉瘤破裂:自发性蛛网膜下腔出血。

鉴别诊断

脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数移至数分钟达到高峰,常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤频等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒,导致脑水肿及颜内压增高,常伴痫性发作。

诊断结果

右颈内动脉瘤破裂:自发性蛛网膜下腔出血。

【其他】


【诊疗经过】 手术室全麻下行颅内动脉瘤栓塞术+DSA脑血管造影术术中见右侧后交通动脉瘤,呈长条的靴型,由后交通动脉起始部发出,大小6.6×2.8×2.6mm,瘤颈4.3×4.3mm;后交通动脉开口于动脉瘤远心段动脉瘤颈处。余血管显影良好,予以弹簧圈栓塞术,手术顺利。出院3月后门诊复查头MRA,1年复查DSA脑血管造影,不适随诊。口服德巴金500mgbid(一天两次,一次一片,坚持半年)。
【病例分析】 术后患者患者恢复可,语不利、动作较前有所迟钝,蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)指脑部血管破裂,出血流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,常见且严重,如处理不及时,容易因颅内压急剧升高、压迫脑干中枢而死亡;主要原因有颅内动脉瘤破裂,约占75%;其次是脑血管畸形,约占5~10%;其他疾病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moya***病)。SAH的治疗包括对症和病因治疗,前者包括脱水药物降颅压、止血、镇静、止痛、防止脑血管痉挛、营养支持及功能康复等;病因治疗以开放性手术、介入处理为主。

病例来源:爱爱医

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