【病案介绍】
主诉
男性,53岁,农民
双下肢无力7年加重2月
现病史
患者7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力，走路不稳伴踩棉花感，就诊于当地医院，行颈椎MRI检查后，诊断为颈椎骨质增生，给予口服药物治疗（药物不详）后症状好转。4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重，不能行走，于当地医院就诊，CT示颈椎管内占位，给予静脉输液后（药物不详）症状好转。近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木，走路不稳，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢见专科情况。，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况:左上肢感觉麻木，疼痛，肌力及肌张力正常，右上肢感觉及运动正常。双下肢肌力4肌，肌张力高，腱反射亢进，病理征阳性。
辅助检查
颈椎DR正侧位示：C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影。颈椎CT示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，其内密度不均匀，边缘锐利，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，椎管内不规则密度增高影。颈椎MRI示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，呈等T1稍长T2混杂信号，边缘光滑，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，同水平脊髓受压向右前方移位，其内见斑片状稍长T2信号。
病例来源：爱爱医
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