【病案介绍】
主诉
患者，女性，54岁
因“反复腰痛伴排尿困难2年”于2015年8月31日来本院就诊。
现病史
患者于2年前无诱因出现左侧腰部疼痛，呈间歇性隐痛，弯腰及长时间站立时疼痛加重，休息后可缓解，偶有排尿困难，改变**后仍难以缓解，无伴血尿、尿频、尿急等症状；曾就诊于当地医院行B超检查提示：左肾结石，左肾中度积液，右肾未见明显异常，左侧输尿管上段扩张，右侧输尿管无扩张。给予导尿、止痛等对症治疗，后转入本院泌尿外科继续治疗，于2015年9月2日行“左侧输尿管镜检+置内支架引流术”，手术过程顺利，术后腰痛伴排尿困难症状仍未完全缓解，病情稳定后转入本科继续治疗。
查体
生命体征平稳，心肺腹检查未见明显异常，L3、4棘突左侧压痛及叩击痛阳性，无明显周围放射痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢直腿抬高试验阴性，生理反射正常，病理反射未引出；留置尿管引流出淡黄色澄清尿液，左侧肾区叩击痛阳性，双侧输尿管无压痛，耻骨上膀胱未触及，膀胱区无压痛，局部未扪及包块，膀胱区叩诊鼓音。
辅助检查
尿白细胞+，尿潜血++；血常规提示白细胞4.25×109/L，血红蛋白127g/L，血小板计数221×109/L。双肾CT平扫+三维重建：左肾结石，左肾、输尿管上段积液，考虑左侧输尿管上段狭窄，胆囊结石。腰椎正侧位X线片示腰椎退行性改变；L3、4椎体左侧骨质增生变尖。腰椎MRI平扫：腰椎退行性变：L1-5椎体见骨赘样增生改变，所见椎间隙未见变窄，余附件未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
根据以上影像学结果，并结合患者症状及体征，考虑L3、4左侧椎旁骨软骨瘤导致左侧输尿管受压明显，
诊治经过
于2015年9月10日行手术治疗。术中患者取右侧卧位，身体与手术台面成45°角，从第12肋后半部向下到脐及耻骨联合中点平面的腹直肌外缘作腹侧方斜切口，切开皮肤、皮下组织，沿皮肤切口切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜，显露腹膜后间隙，牵开腹腔内脏器，充分暴露L1~5椎体两侧腰大肌及前方通行的血管神经及输尿管，术中见L3、4椎体左侧一5cm×2.5cm×2cm大小骨赘，骨赘上有白色软骨覆盖，质地较硬，与周围软组织有部分黏连，予以保护输尿管及周围血管神经后，用骨刀将该骨赘完全凿除。
双氧水、生理盐水反复冲洗清洗创面，未见有活动性出血，检查输尿管未再受压，逐层关闭伤口，于腹膜后放置一胶管引流，无菌辅料覆盖伤口。测量切除下来的骨赘，并送病理科进行切片检查。术后病理结果提示：［肉眼所见］：L4、5椎体骨赘：5cm×2.5cm×2cm骨样组织一块。［光镜所见］：肿瘤由三层结构组成，纤维层、软骨层及骨组织，细胞无异型；诊断意见：（L3椎体）形态学符合骨软骨瘤改变。术后予以抗感染、止痛、消肿及伤口换药等对症处理。术后第2d，患者左侧腰部疼痛明显缓解，引流管引流量明显减少，予以拔除。术后嘱患者锻炼膀胱括约肌后拔除尿管。术后第10d出院。术后第6个月随访，伤口已愈合，患者未再诉排尿困难，复查腰椎正位X线片提示：L3、4椎体骨软骨瘤切除术后，未见骨赘残留。临床症状及病变未见复发。
病例来源：爱爱医
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