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枢椎椎管外骨软骨瘤1例

发布人:

l****n其他医务者

更新时间:2017-11-27 15:41

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

43岁女性患者,

现病史

于3年前无明显诱因出现颈部不适、双下肢肿胀、疼痛。半年前出现头痛,偶伴头晕,左上肢及左下肢疼痛、麻木,无力,行走时有踩棉花感,失眠、头痛症状进行性加重,情绪抑郁,曾到多家医院进行保守治疗,效果不佳,曾有**倾向。

查体

颈椎生理曲度变直,颈2~5棘突压痛、叩击痛,无放射痛。左上肢三角肌、肱三头肌及肱二头肌肌力4级,手握力及腕关节背伸力3级;左拇指背伸力2级,左手并指力2级,左肩关节活动受限;左颞部及左上肢、左下肢、躯干皮肤浅感觉较右侧明显减弱,双侧Hoffmann征阳性。双下肢肌力减弱(左下肢肌力3级,右下肢肌力4级),双侧膝腱反射消失,跟腱反射消失。

辅助检查

踝阵挛阴性,Babinski征阴性,Oppenheim征阴性,Gorden征阴性。颈椎X线片检查显示双侧寰枢关节不对称。颈椎MRI结果显示:(1)第二颈椎(C2)椎体异常改变,建议CT检查了解骨质情况。(2)C4-C5、C5-C6椎间盘轻度突出。颈椎CT显示:(1)C2椎体左侧椎板骨不连,骨皮质连续不完整,边缘结构光滑锐利,对应平面椎管显示轻度狭窄,硬膜囊轻度受压,左侧椎间孔变窄,

【诊治过程】

初步诊断

结合临床病史,考虑为发育异常所致。(2)C4-C5、C5-C6椎间盘膨出伴突出(左侧旁中央型)。见图1。

诊治经过

患者全麻后取俯卧位,肩下垫高颈部稍过屈位,术区强力碘消毒,铺无菌巾、单,切口贴创口保护膜。取颈部后正中长约10cm纵行切口,逐层切开,定位明确后,骨膜下剥离椎旁肌至关节突内缘,用自动牵开器牵开两侧肌肉,显露棘突两侧椎板及关节突,肉眼可见颈2、3椎体关节突连接处左侧有1个骨性突起,向椎孔内延伸。肉眼直视下用椎板咬骨钳将骨性突起完全切除,可见椎孔下有明显骨性挤压切记,术区无压迫,庆大霉素盐水冲洗切口,仔细止血,置引流管1枚,逐层缝合切口,无菌敷料覆盖,手术完毕安全返回监护室。术后患者颈部不适、左上肢及左下肢疼痛、麻木、无力等症状消失,头痛症状明显改善,双下肢活动度好、有力,各项生命体征平稳,大便、小便正常,睡眠未见异常。 患者于术后48h下地活动,12d切口愈合好拆除缝线,术后X线片检查显示颈椎序列好。手术切除组织病理检查结果为骨软骨瘤。术后1个月随访,偶感头痛,双下肢肌力正常,麻木感明显减退,睡眠好。术后3个月随诊,患者无明显不适,睡眠好,无头痛症状。

【其他】


【病例摘要】 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,生长缓慢,好发于长骨的干骺端,而不规则骨发生骨软骨瘤较少见。如果肿瘤发生于脊柱,易累及神经或脊柱周围组织,尤其是枢椎齿突的病变,可压迫脊髓导致患者突然死亡。由于对脊髓及其周围重要结构构成威胁,故该病应及早手术治疗。笔者于2013年9月收治1例枢椎椎板外骨软骨瘤向椎孔内生长的病人,现报告如下。

病例来源:爱爱医

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