【病案介绍】
主诉
男性,35岁,农民
摔伤，左侧肩部内侧肿痛畸形活动受限一小时收入院。
现病史
患者于一小时自己不慎摔伤，左肩部受伤，即感伤处疼痛，活动受限，上肢不能持物，立即来诊，门诊拍片示：左侧锁骨骨折。门诊以：左侧锁骨骨折收入院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
查体
T：36℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左侧锁骨局部肿胀。压痛。局部异常活动。上肢活动受限。余肢体无畸形，活动自如。
辅助检查
X线片示:左侧锁骨骨折，错位明显。
【诊治过程】
初步诊断
左侧锁骨骨折
鉴别诊断
肩锁关节脱位:有明确的外伤史，伤后锁骨远端明显高处肩峰，按压有弹响，结合影像学检查可明确鉴别
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛神经阻滞麻醉下行左侧锁骨骨折切开复位内固定术，术后给予促进骨折愈合等药物治疗
诊断结果
左侧锁骨骨折
病例来源：爱爱医
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