胆囊多发**肉并胆囊炎
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-11 10:04
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【病案介绍】
主诉
男性,35岁
体检发现胆囊息肉半月
现病史
患者于半月前，在体检时发现胆囊息肉，不伴有右上腹痛痛，无剑突下疼痛不适，疼痛不向腰背部位放射，不伴心慌，胸闷，偶伴恶心，亦无呕吐、返酸、嗳气、呕血、腹泻，不伴黄疸、黑便及畏寒、发热等症，一直未行治疗。今为求进一步治疗，来我院就诊，我科以“胆囊多发**肉”收入院。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等内科杂病史，有痛风病史一年余，口服药物治疗（具体不明），有高血压病史十余年，口服药物治疗（具体不明）。
查体
T：36.9℃，P：66次/分，R：19次/分，BP：151/86mmHg
。腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波。腹肌软，右上腹部深压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），肝区无明显叩击痛。双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
上腹部B超检查提示:脂肪肝；胆囊息肉样改变。
【诊治过程】
初步诊断
1、胆囊多发**肉并胆囊炎；2、脂肪肝；3、高血压；4、痛风；5、高尿酸血症。
鉴别诊断
消化性溃疡穿孔：本病主要表现为突发腹部剧痛，为持续性刀割样剧疼，板状腹，肝浊音界消失，x线透视可见隔下有游离气体。
诊治经过
1、完善相关辅检，进一步明确诊断。
2、暂行抗感染、抑制消化腺体分泌、护胃及对症治疗。
3、待确诊后择期行手术治疗。
诊断结果
1、胆囊多发**肉并胆囊炎；2、脂肪肝；3、高血压；4、痛风；5、高尿酸血症。
【分析总结】
在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。术后行抗炎、护肝及对症治疗。 患者一般情况尚可，未诉其它特殊不适，精神、睡眠及二便情况可。查体：神清，生命体征平稳，心肺检查未见明显异常，腹平肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。手术切口无红肿及渗液，敷料干燥，轻度触痛，切口已拆线。病理学检查报告： 胆囊多发**肉并胆囊炎。
病例来源：爱爱医
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