【病案介绍】
主诉
男性,83岁,农民
间断发热伴咳嗽、咳痰1天入院。
现病史
患者于入院前1天,无明显诱因出现问断发热,体温最高达39.6℃,同时伴有咳嗽、咳痰,无咯血,无腹痛、腹泻,在家未行诊治,今来我院就诊,门诊查胸部CT示:右肺上叶前段炎性改变。以“肺部感染”收入院
既往史
既往有高血压病史4年,口服尼群地平,否认糖乐病病史,无手术外伤史及药物过敏
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：108/67mmHg
。神志清楚,言语流利,精神差。双侧瞳孔正大，等圆，对光反射灵敏，耳鼻口未见异常。双肺呼吸音粗,两肺可闻及少量干湿性啰音。心律80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,四肢各关节无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT示:右肺上叶前段炎性改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺部感染2.高血压
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1级给予内科一级护理,送检血尿、便常规,血脂,血糖,肝功能,肾功能,电解质,血沉以指导治疗。注意观察患者病情变化。
诊断结果
1.肺部感染2.高血压
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论