【病案介绍】
主诉
男性,72岁
咳嗽，咳痰十天。
现病史
患者入院前10天,无明诱因出现哆嗽为阵发性,有咳痰,为黄色粘痰,较易咳出,量中等;不伴发热,无寒颤,无头痛,头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。就诊于当地门诊,口服药物治疗(名量不详),未见明显好转;为求进一步诊治,来我院就诊,查心电图:窦性心律心律79次/分,电轴左偏。以“肺部感染收入院。自发病以来,精神、饮食及唾眠如常,大小便如常。
既往史
往高血压病史8年最高“160/10mg”口服“硝苯地平缓释片10mg2次/日，无肝炎、结核等传染病史;无手术、外伤及输血史，预防接种史不详。
查体
T：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
。神情语利,查体合作,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软甲状腺大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大,节律规整,名瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
辅助检查
心电图:窦性心律心律80次/分,电轴左偏
病例来源：爱爱医
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