患者妄想状态脑炎后怀疑有人害1周
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-08 17:29
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【病案介绍】
主诉
男性,54岁
脑炎后怀疑有人害1周。
现病史
患者发热后出现意识不清，当时就诊市二医院神经内科，行脑脊液及各项检查后，诊断为“病毒性脑炎”，对症治疗后，病情治愈，表现基本如平时，约半个月后(就诊前1周)逐渐出现怀疑别人要害自己和老公，整天跟着老公，晚上睡觉也一直抱着老公，显很害怕样，整夜不敢睡觉，具体又解释不清为何，再次求诊市二医院神经内科，检查未发现有器质性疾病表现，建议转我院就诊。
既往史
既往体健，无药物过敏史
查体
T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
。生命征平稳，心肺及腹部检查未见明显阳性体征，右侧巴氏征可疑阳性，克氏，布氏征阴性。精神功能检查：意识清晰，定向力完整，接触显恐惧样，交谈时思维显松弛，可引出被害妄想，自觉莫名感觉周围有人要害自己和老公，情绪显焦虑，情感反应与其内心体验一致，意志坚强，无自知力。
辅助检查
脑电图:见上图
【诊治过程】
初步诊断
妄想状态
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶
诊治经过
患者每日服用5mg奥氮平，病情明显改善，第2周复诊时，自觉被害感基本消失，说话明显流畅，夜眠改善，此后一直服药至今，病情稳定。
诊断结果
妄想状态
【分析总结】
病毒性脑炎精神症状一般在炎症期较明显，此患者是否考虑为脑炎未彻底治愈？还请各位同仁指教。
病例来源：爱爱医
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