主诉

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

现病史

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

既往史

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

查体

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

辅助检查

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

初步诊断

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

鉴别诊断

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

诊断结果

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。