【病案介绍】
主诉
女性,70岁,农民
右髋部外伤致疼痛、活动受限一小时
现病史
患者缘于入院1小时前不慎摔伤伤及右髋部，当时患者神情，即感右髋部疼痛，不能站立及行走，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，在当地未行特殊处理，急.来我院就诊。门诊查DR示，左侧股骨粗隆间骨折。遂收住入院。患者自受伤以来神情，无嗜睡及昏迷，未进饮食，二便正常。
既往史
患者既往高血压病史20余年，持续口服药物治疗（具体药名计量不详），否认心脏病史，否认外伤、手未及输血史，否认肝炎、结核传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史
原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无治游史，无放射性物质、毒物接触史。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：162/97mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利。被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语|颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显压痛及反跳痛，叩鼓音移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，活动正常。双下肢查体见专科情况。余肢体无畸形，各关节无红肿、障碍，活动正常。生理反射正常存在，病例反射未引出。专科情况：右下肢短缩外旋畸形，髋关节处肿胀、触压痛明显，患肢纵向即击痛明显，镜关节活动受限，可触及明显骨原摩擦感，膝、踝关节活动正常，远端感觉及血运正常，足背动脉搏动良好。左下肢无畸形，髋关节活动自如，大腿远端分别可见两处皮肤擦伤，无明显渗血，膝关节活动自如，远端血运正常，足背动脉搏动良好，余肢体活动自如。
辅助检查
DR示，右侧股骨相隆间骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1、右股骨粗隆间骨折；2、左大腿远端皮肤擦伤；3、高血压病
鉴别诊断
股骨颈骨折患者多有髋部外伤史，为老年骨折的好发部位，外伤后患肢短缩畸形，活动受限，影像学见股骨颈处骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可做明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝等药物治疗，预防下肢静脉血栓形成，手术切口患者治疗。
诊断结果
1、右股骨粗隆间骨折；2、左大腿远端皮肤擦伤；3、高血压病
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论