主诉

男性,27岁
右臀部包块一年余。

现病史

患者自述缘于一年前，在无明显诱因起病，感右侧臀部包块并轻度肿胀不适，活动时感觉明显，平卧休息时稍减轻，用手指局部按压后肿块增大，不伴局部红肿疼痛，无畏寒及发热，无尿频及尿急、尿痛等症状。病后患者未行进一步检查治疗，现感觉该包块有变大，今来我院就诊，门诊以“右臀部包块”收住入院。病程中，患者精神、睡眠及饮食情况尚可，二便正常，体力下降明显。

既往史

无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：109/70mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。阴囊肿胀，皮肤色泽较红，右侧睾丸及附睾明显肿大，体积约5.0cm×4.0cm×4.0cm，质地稍硬，边界清楚，有明显触痛，活动度尚可，左侧睾丸及附睾正常。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科检查：心肺及腹部检查无异常，右臀部包块局部肿胀，约花生米大小，皮肤色泽较红，质地软，边界清楚，无明显触痛，活动度尚可，按压包块周围皮肤后该肿块有增大，直肠指检正常。

辅助检查

传染病全套:丙型肝炎抗体 100.000 ↑, 乙型肝炎表面抗体 800.000 mIU/mL ↑; 电解质二号:磷 1.38 mmol/L ↑; 肝功能一号:γ-转肽酶 70.00 U/L ↑, 谷丙转氨酶 59.0 U/L ↑; 尿沉渣定量:URO尿胆原 +1 ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 125.41 % ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.30 mmol/L ↑; 血细胞分析(三分类):大型血小板比率 --- % ↓, 红细胞分布宽度-CV 19.71 % ↑, 红细胞计数 7.09 X10^12/L ↑, 红细胞平均体积 64.02 fL ↓, 红细胞平均血红蛋白含量 19.92 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 311.00 g/L ↓, 血小板平均体积 --- fL ↓, 血小板体积分布宽度 --- fL ↓, 血小板压积 --- % ↓。

初步诊断

肛周脓肿

鉴别诊断

坐骨结节滑膜囊肿，表面光滑或有结节，无压痛。B超有助于鉴别诊断。完善相关辅肋检查，进一步明确诊断，卧床休息，行抗炎及对症治疗，必要时手术治疗。

诊治经过

入院后完善相关辅检，明确诊断，查心电图、胸片、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套等检查未见明显异常，排除手术禁忌后连硬外麻醉下行肛周肿块切除术，术程顺利，术后给予消炎、止血及对症治疗，并观察患者**疼痛及大便情况。

诊断结果

肛周脓肿

于连硬外麻醉下行右侧臀部包块切除术 ，取包块周围弧形切口，长约3cm，逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，见包块包膜完整，其内干酪样脓性分泌液流出，量约4ml，质韧，边界清楚，联合直肠指检该包块不与直肠相关，给予包块分离后剥出。完整切除包块，交患者本人过目后分层缝合皮下组织、皮肤。