软骨肉瘤致腰背部疼痛伴双下肢无力半年余

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邢辉同骨科-骨外科主治医师

更新时间：2018-09-07 09:28

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病例摘要

【基本信息】男，53岁，农民

【病案介绍】

主诉

男性,53岁,农民
腰背部疼痛伴双下肢无力半年余

现病史

患者半年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴双下肢无力，至当地医院行腰椎CT检查回示：腰椎间盘膨出，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予针灸**、牵引、口服药物治疗，效差，自觉症状明显加重，遂就诊于我院

既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。

个人史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。

查体

T：36℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律是72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢见专科情况。专科情况: 脊柱无明显侧弯后凸畸形，胸9椎体压痛、叩击痛明显，活动受限，双下肢肌力4级，感觉无明显异常。

辅助检查

CT提示：椎体破坏并累及椎弓根，软骨来源性可能大，软骨肉瘤？ MRI提示：脊髓受压。增强提示：T9明显强化。 ECT：为单发病变，代谢异常活跃，考虑恶性病变

【诊治过程】

初步诊断

胸9椎体软骨肉瘤？

鉴别诊断

胸椎骨折:有明确的外伤史，伤后局部肿痛，活动受限，如有神经损伤可出现下肢感觉或运动障碍，结合影像学检查可明确鉴别

诊治经过

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，CT引导下穿刺活检，术后病理回示：符合软骨肉瘤。遂在手术室全麻下行前后路联合切除病变椎体及附件，钛网重建。术后病人恢复可。

诊断结果

胸9椎体软骨肉瘤

【分析总结】

软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一，发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另外少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。本病分原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。本病多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐

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