摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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化脓性脑膜脑炎发热、意识障碍1天一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-07 09:27

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

男性,35岁
发热、意识障碍1天。

现病史

患者于1天前无明显诱因发热,体温38.7゜,伴寒颤,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无黑矇、晕厥,无视野缺损及复视,无嗅觉异常,无面部麻木,无吞咽困难及饮食呛咳,无失语及构音障碍,无发作性耳鸣、听力下降,无心悸、胸闷,无肢体感觉及运动障碍,后逐渐出现意识障碍,呼之不应,躁动不安,无抽搐,无喷射性呕吐,为进一步治疗收入院。患者入院时,浅昏迷,大便小便失禁,体力稍下降,体重无明显改变。

既往史

既往有头部外伤及昏迷半月病史,遗留左眼失明病史;左上肢骨折病史;否认高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等慢性病史;否认肝炎、伤寒、结核等传染病史;否认手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:38.5℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:150/80mmHg
。神志浅昏迷,躁动不安,不能对答,胡言乱语,查体不能配合,无幻觉,无妄想,双侧眼睑无下垂,双侧瞳孔等圆不等大,直径L:R=4:3mm,右侧直接和间接对光反射迟钝,左侧直接对光反射消失,间接对光反射迟钝,额纹对称,鼻唇沟对称,构音清楚,刺痛四肢肌力5级,对称,四肢肌张力正常,四肢肌腱反射正常,未见有肢体震颤,颈抵抗,克氏征不能配合,双侧Rossolimo征及Hoffmann征阴性,双侧巴氏征阴性。

辅助检查

多有前驱感染病史,多见于成人,首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征,脑脊液:压力轻度到中度升高,白细胞数50-500)*106/L,蛋白可升高,多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变!该患者发作48小时未在发作,除外

【诊治过程】

初步诊断

化脓性脑膜脑炎?

鉴别诊断

脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数移至数分钟达到高峰,常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤频等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒,导致脑水肿及颜内压增高,常伴痫性发作。

诊治经过

入院诊断 :意识障碍:化脓性脑膜脑炎?给予凯斯及万古治疗。 患者用药后意识逐渐好转,清醒,无发热。第三天查体:神志浅昏迷,躁动不安,不能对答,胡言乱语,查体不能配合,双侧瞳孔等圆不等大,直径L:R=4:3mm,右侧直接和间接对光反射迟钝,左侧直接对光反射消失,间接对光反射迟钝,刺痛四肢肌力5级,对称,颈抵抗。诊断考虑化脓性脑膜脑炎。 五天患者精神可,经口进食,查体:生命体征平稳,意识清,对答切题,双侧瞳孔等圆不等大,直径L:R=4:3mm,右侧直接和间接对光反射灵敏,左侧直接对光反射消失,间接对光反射灵敏,四肢肌力5级,对称,颈抵抗; 第七天腰穿成功,脑脊液常规检查提示提示弱阳性(+/-),白细胞计数:103×*10^6/L,多个核细胞百分比18%,单个核细胞百分比78%,脑脊液葡萄糖糖2.45mmol/L,氯118mmol/L,微量总蛋白1296mg/L; 第15天患者无头痛不适,查体:生命体征平稳,意识清,对答切题,双侧瞳孔等圆不等大,直径L:R=4:3mm,右侧直接和间接对光反射灵敏,左侧直接对光反射消失,间接对光反射灵敏,四肢肌力5级,对称,颈无抵抗;停用甘露醇后患者无头痛。

诊断结果

化脓性脑膜脑炎

【分析总结】


化脓性脑膜炎(purulent meningitis)仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。不同国家和区域的流行病学情况不尽相同。美国的发病率为3/(10万*年)。发展中国家的发病率更高,可能与缺乏疫苗接种有关。是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症,是中枢神经系统常见的化脓性感染。通常急性起病,好发于婴幼儿和儿童和60岁以上老年人。 病死率及致残率较高。预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

病例来源:爱爱医

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