【病案介绍】
主诉
女性,71岁,农民
咳嗽、咳痰7天,加重伴纳差1天入院。
现病史
患者入院前7天,无明显诱因出现咳嗽,为阵发性,有白色粘痰,不易咳出,量较少;有鼻塞;无头晕、头痛,无意识障碍,无胸闷、胸痛,无返酸、烧心,无腹痛、腹泻。3天前就诊于当地诊所,给予“快克”口服及静脉药物输液(名量不详),未见明显好转;近1天来,咳嗽、咳痰加重,伴有纳差,不能进食。为求进一步诊治来我院就诊,查胸片:支气管炎。遂以“急性支气管炎”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往2型糖尿病病史20余年,口服“二甲双胍、消渴丸等”治疗,血糖控制尚可;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史预防接种史不详。
查体
T：37.4℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：139/79mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律82次/分,各瓣膜听诊区末闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸片:支气管炎
【诊治过程】
初步诊断
1.急性支气管炎;2.胃炎,3.2型糖尿病。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理、糖尿病饮食,
诊断结果
1.急性支气管炎;2.胃炎,3.2型糖尿病。
病例来源：爱爱医
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