摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张一例

夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师

更新时间:2018-09-07 08:56

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,65岁,农民
咳嗽、咳痰、气喘10余年,加重半月

现病史

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰,咳嗽以晨起明显,咳白粘痰为主,每逢受凉及冬春季天气变化时宜加重。表现为咳嗽较前频繁,痰液变为黄色,平素口服平喘,化痰药物治疗,可经抗炎,化痰等治疗后好转,半月前患者受凉后症状再发并加重,痰为脓性,不易咳出,活动后后憋喘明显,在当地医院输液治疗5天,症状无改善,昨日出现发热,最高体温39摄氏度,今为进一步诊治就诊我科,病程中无咯血、胸痛、无恶心、呕吐,饮食、睡眠一般,两便正常。

既往史

否认高血压,冠心病,糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

个人史

否认高血压,冠心病,糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:38.5℃,P:95次/分,R:23次/分,BP:132/80mmHg
。神清,精神一般,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢稍发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,双侧触觉语颤减低,两肺可闻及干湿性啰音,心律95次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,病理征(-)。

辅助检查

胸部ct:两肺散在炎症 肺气肿 左肺下叶少许支气管扩张表现

【诊治过程】

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

鉴别诊断

肺结核:结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状,患者发热无盗汗,乏力,消瘦,咯血等,必要时检查PPD试验 肺脓肿:早期临床表现与肺炎相似,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征,影响学检查可见脓腔与液平,患者临床表现与此不相符,胸部CT未见肺脓肿表现。

诊治经过

患者入院后给予完善相关检查,痰培养结果检出铜绿假单孢菌,对头孢他啶敏感,给予头孢他啶抗炎治疗,经治疗后好转出院。

诊断结果

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 支气管扩张

【分析总结】


患者慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张,从胸部ct看支气管扩张并不明显,此为慢性阻塞性肺疾病并发的支气管扩张,和原发性支气管扩张的胸部ct表现有所不同,为慢性阻塞性肺疾病支气管扩张重叠综合征,经抗炎等治疗好转。

病例来源:爱爱医

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