【病案介绍】
主诉
。神清，言语不利，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺下叶闻及少量湿啰音，心音低钝，节律规整，心律88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；右侧肢体肌力正常，左侧上肢肌力Ⅳ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。
现病史
。神清，言语不利，呼吸平稳，反应迟钝，营养中等，扶入病室，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺下叶闻及少量湿啰音，心音低钝，节律规整，心律88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；右侧肢体肌力正常，左侧上肢肌力Ⅳ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。
既往史
否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史
出生原籍，无疫水疫区接触，嗜烟，1包/天*40余年。
查体
T：37.5℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：138/87mmHg
。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺闻及广泛干湿性啰音，心律90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查
胸部ct:两肺多发支气管扩张伴炎症 肺气肿 肺大泡
【诊治过程】
初步诊断
支气管扩张伴感染
鉴别诊断
肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验
肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。
诊治经过
患者入院前在当地医院输液多日未好转，入院后给予头孢哌酮舒巴坦抗炎，因入院时有痰液粘稠不容易咳出，呈拉丝状，查痰找真菌检出真菌，给予抗真菌药物氟康唑治疗后症状逐渐好转出院。
诊断结果
支气管扩张伴感染 真菌性肺炎
病例来源：爱爱医
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