【病案介绍】
主诉
女性,90岁,农民
咳嗽2天入院。
现病史
患者入院前2天,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,有少量白色粘痰,不易咳出,伴鼻塞:无发热,无塞战,无流涕:无胸闷、胸痛,无恶心呕吐,无纳差,无返酸、烧心,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查胸片支气管炎;主动脉型心脏以“急性支气管炎入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常
既往史
既往高血压病史20年,规律口服施慧达、拜新同治疗,血压控制可;2型糖尿病病史20年,应用“诺和锐治疗:2型糖尿病性肾病尿毒症肾性贫血1年余,规律血液透析治疗;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：168/85mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮宏及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律89次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
辅助检查
胸片:支气管炎;
【诊治过程】
初步诊断
1.急性支气管炎;2.2型糖尿病3.高血压2级。 4.2型糖尿病性肾病尿毒症肾病
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、如糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、糖尿病饮食
诊断结果
1.急性支气管炎;2.2型糖尿病3.高血压2级。 4.2型糖尿病性肾病尿毒症肾病
病例来源：爱爱医
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