病毒性脑炎
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-07 00:33
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【病案介绍】
主诉
男性,5岁
咳嗽、流涕6天，发热5天，抽搐1次
现病史
患儿接触家猫后出现流清涕，伴咳嗽，为间断单声咳，2天后出现发热，热峰39.5℃，予退热处理，患儿仍有反复发热，后患儿出现双眼向中上方凝视，双眼眼周肌肉抽动，伴口角流涎，无伴口周发绀、牙关紧闭，神志清楚，呼之可应，体温不详，四肢末梢温暖，四肢肌张力不高，持续约1分钟后可自行缓解。到当地医院就诊，查血常规：白细胞10.8G/L，中性粒细胞66.1%，淋巴细胞百分数27.1%，血红蛋白110g/L，血小板272 G/L，CRP4.2mg/L；胸片示支气管炎；头颅CT示右侧颞叶、双额叶多发散在脑出血。予吸氧、退热、抗感染、抗炎、补液、降颅压、止血等处理，患儿未再出现抽搐，患儿仍有反复发热，家属要求转我院进一步治疗。
既往史
既往体健无肝炎结核病史无药物过敏史
查体
T：38.5℃，P：120次/分，R：26次/分，BP：90/50mmHg
。浅昏迷，反应一般，CRT2s，左侧耳后级颌下可触及3个肿大淋巴结，大小为0.5*0.5cm，质软，可活动，无压痛，与周围组织不粘连，双侧瞳孔等大不等圆，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，口腔黏膜可见散在溃疡，咽部粘膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血，未见黄白色脓点及分泌物，颈部稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量痰鸣音，脑膜**症Kernig征可疑阳性，Brudzinski征可疑阳性。
辅助检查
病毒八项：RUBE-IgG 26.8IU/Ml，CMV-IgG 117U/Ml，HSV-IgM 2.3S/CO，HSV-IgG 21.0S/CO，病毒两项：EB病毒DNA定量＜5.00E+02（阳性）拷贝/mL，巨细胞病毒DNA定量9.65E+02（阳性）拷贝/mL；脑脊液常规：无色，透明，RBC 420M/L，WBC 40M/L，红细胞形态基本正常，潘氏试验（-）；脑脊液单纯疱疹病毒DNA定量：单纯疱疹Ⅰ型DNA定量4.79+03（阳性）拷贝/mL，单纯疱疹Ⅱ型DNA定量低于检测下限拷贝/mL
【诊治过程】
初步诊断
1.病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染）2.支气管肺炎
鉴别诊断
结核性脑膜炎：多为长期低热，多伴恶心、呕吐，需行相关检查予以鉴别。
诊治经过
予抗炎、抗病毒、抗惊厥、脱水、降颅压、促醒、输血浆，改善循环、雾化吸入、维持水电质平衡、营养支持等治疗。
诊断结果
1.病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染）2.支气管肺炎
【分析总结】
病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
病例来源：爱爱医
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