【病案介绍】
主诉
患者，女，52岁，农民。
主因间断咳喘30余年，加重1天入院。
现病史
患者缘于入院前30余年，每于冬季受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无低热、盗汗。每年持续三月以上，间断给予药物治疗(具体名量不详)，症状时轻时重，于入院前1天，患者喘息症状再次加重，咳黄色粘液痰;量不多，无发热，在家未特殊诊治而来我院，查胸片示:两上肺结核?左肺门增大，建议CT进一步检查。肺部CT示:慢支、肺气肿;两肺上叶肺间质炎性改变陈旧性肺结核继发感染待除外?门诊遂以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自发病以来，精神、饮食及睡眠尚可，无二便异常，无体重明显变化。
既往史
既往肺结核病史20余年(已治愈)。否认高血压、心脏病病史，否认糖
尿病病史，无肝炎等传染病病史，无外伤、手术及输血史，
否认药物及其他过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：107/86mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽无充血，颈软，甲状腺不大。两肺听诊呼吸
音粗糙，未闻及干湿性哕音及哮鸣音。心界无扩大，心律86次/分，节律不规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部无压痛、反跳痛，触无包块，肝脾
肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛，双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
肺部CT示:慢支、肺气肿;两肺上叶肺间质炎性改变陈旧性肺结核继发感染待除外
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重;2.间质性肺炎:3.陈旧性肺结核:4.窦性心律不齐。
鉴别诊断
大叶性肺炎:患者虽咳嗽、咳痰，但无铁锈色痰，无胸痛，
查体无呼吸音诚弱，无实变体征，结合胸片可鉴别。
诊断结果
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重;2.间质性肺炎:3.陈旧性肺结核:4.窦性心律不齐。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
为什么不做个肺功能检查、做个血气分析。谢谢
不需要用激素抗炎平喘吗？