脑梗塞言语不清，右侧肢体乏力2+小时
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-05 15:01
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【病案介绍】
主诉
男性,60岁
言语不清，右侧肢体乏力2+小时
现病史
入院前2+小时起，患者劳累后出现言语不清、右侧肢体乏力、头昏、非喷射性呕吐，不伴头痛、视物旋转，否认意识丧失、肢体抽搐、二便失禁、复视，无心前区不适、黑朦等症状。
既往史
2+天前，患者旅游时受凉后出现体温升高，无明显咳嗽、咳痰等症状。
查体
T：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg
。神清，部分性混合性失语，右侧轻度中枢性面舌瘫，右上下肢肌力Ⅴ-级，左上下肢肌力Ⅴ级，感觉对称、存在，腱反射++，病理征（—）。NIHSS评分：2分。 双侧颈动脉未闻及杂音，双肺（—），心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹（—），双下肢不肿。
辅助检查
头部CT：大脑镰旁多发钙化灶；脑实质未见明显异常改变。
【诊治过程】
初步诊断
脑梗塞
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
氯吡格雷75mg Qd拜阿司匹林0.1 Qd立普妥 20mg qd胞磷胆碱0.2tid依达拉奉30mg ivgtt bid，入院后头颅增强CT：左侧颞叶见片状低密度影，其内见大小约0.7x1.6cm片状高密度影，与前片比较，见范围加大，考虑系梗塞后伴出血，血管畸形。增强扫描见左侧额颞叶较多迂曲扩张的血管影。发现出血后，停用双联抗小板治疗，并加做DSA示：左侧颈外动脉分支脑膜中动脉血管畸形，与颈内动脉，椎动脉无明显交通。
诊断结果
左侧额颞岛叶脑梗塞并梗塞后出血；
左侧脑膜中动脉血管畸形
动脉粥样硬化症
上呼吸道感染
【分析总结】
这个患者本身是血管畸形导致的梗死，受凉后还出现了非喷射性呕吐，我们认为他的梗死发病诱因与感染相关
病例来源：爱爱医
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