摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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结核性脑膜炎意识障碍1天余

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-05 15:00

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及千湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

现病史

。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及千湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

既往史

。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及千湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

查体

T:38.4℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg
。发育正常,消瘦,意识模糊,查体欠合作。四肢、头面部、胸前皮肤散在点状红色皮疹,压之不褪色,无周围皮肤红肿,无抓痕。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心脏及腹部查体未见明确异常。专科情况:意识模糊,查体欠合作。吐词清晰,定向力、记忆力、判断力、理解力、计算力减退。颈抗,颏胸距约5横指,Kering、Brudzinski征阳性。眼裂对称,左侧眼睑下垂,左侧眼球向右侧凝视,外展受限,右侧眼球外展受限,未见眼球震颤。左侧瞳孔直径3.5mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径2.0mm,对光反射灵敏。腱反射正常。左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力2级,双侧巴氏征可以阳性,余查体不配合。

辅助检查

腰穿结果:脑脊液压力>330mmH2O。常规:WBC 114X10^6/L,L 54X10^6/L,N 58X10^6/L。生化:CL 98U/L,Glu 1.43mmol/L,pro 1.36g/L。 结核抗体IgM阳性,IgG阴性。T-SPOT:ESAT-6、CFP-10 阳性。 胸片:双上肺散在病灶,考虑肺结核可能性大。 头颅MRA:1.双侧大脑半球、脑干、双侧小脑半球及脑膜多发异常强化影,考虑结核性脑膜脑炎可能性大;轻度脑积水;2.双侧筛窦、双侧上颌窦炎(轻度);3.双侧大脑中动脉M1段、左侧大脑前动脉A2段多发局限性变窄。

【诊治过程】

初步诊断

1.结核性脑膜脑炎;2.脑动脉多发狭窄;3.轻度脑积水;4.肺结核;5.电解质代谢紊乱

鉴别诊断

病毒性脑膜炎:病前常有上呼吸道或消化道症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等,继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重,预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的;若病情危重或没有及时治疗,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

诊治经过

给予抗结核、脱水、营养神经及营养支持治疗等方案。

诊断结果

1.结核性脑膜脑炎;2.脑动脉多发狭窄;3.轻度脑积水;4.肺结核;5.电解质代谢紊乱

【分析总结】


结核性脑膜炎:多为长期低热,多伴恶心、呕吐,需行相关检查予以鉴别。

病例来源:爱爱医

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