【病案介绍】
主诉
。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及千湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
现病史
。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及千湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
既往史
。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及千湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力不高,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
查体
T：38.4℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：130/80mmHg
。发育正常，消瘦，意识模糊，查体欠合作。四肢、头面部、胸前皮肤散在点状红色皮疹，压之不褪色，无周围皮肤红肿，无抓痕。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心脏及腹部查体未见明确异常。专科情况：意识模糊，查体欠合作。吐词清晰，定向力、记忆力、判断力、理解力、计算力减退。颈抗，颏胸距约5横指，Kering、Brudzinski征阳性。眼裂对称，左侧眼睑下垂，左侧眼球向右侧凝视，外展受限，右侧眼球外展受限，未见眼球震颤。左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。腱反射正常。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力2级，双侧巴氏征可以阳性，余查体不配合。
辅助检查
腰穿结果：脑脊液压力>330mmH2O。常规：WBC 114X10^6/L，L 54X10^6/L，N 58X10^6/L。生化：CL 98U/L，Glu 1.43mmol/L，pro 1.36g/L。
结核抗体IgM阳性，IgG阴性。T-SPOT：ESAT-6、CFP-10 阳性。
胸片：双上肺散在病灶，考虑肺结核可能性大。
头颅MRA：1.双侧大脑半球、脑干、双侧小脑半球及脑膜多发异常强化影，考虑结核性脑膜脑炎可能性大；轻度脑积水；2.双侧筛窦、双侧上颌窦炎（轻度）；3.双侧大脑中动脉M1段、左侧大脑前动脉A2段多发局限性变窄。
【诊治过程】
初步诊断
1.结核性脑膜脑炎；2.脑动脉多发狭窄；3.轻度脑积水；4.肺结核；5.电解质代谢紊乱
鉴别诊断
病毒性脑膜炎:病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
诊治经过
给予抗结核、脱水、营养神经及营养支持治疗等方案。
诊断结果
1.结核性脑膜脑炎；2.脑动脉多发狭窄；3.轻度脑积水；4.肺结核；5.电解质代谢紊乱
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