【病案介绍】
主诉
女性,50岁
被人打伤头部1h
现病史
患者自诉于入院前约1小时被人打伤头胸及双上肢,受伤后患者未出现意识障碍,可清楚的回忆起受伤经过,当时症状不明显,未予重视,随时间延长患者自觉伤处疼痛加重,头晕明显,恶心呕吐一次,呕吐物为胃内容物,为求诊治来我院,门诊给予头颅、胸部CT示:未见异常。家属为求进一步治疗入我科。以“头部外伤住院。患者自受伤至今无昏迷,未进食无胸闷气短,无二便失禁
既往史
既往体健否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史
查体
T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg
。发育正常,营养中等,神清,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,枕部触压痛明显,未见皮肤肿胀及破损,左侧面部可见稍肿胀,压痛,无皮肤破损,,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口检查未见异常。颈部对称
无抵抗。前胸部可见一约2κ2cm的皮肤擦伤区,表面基本干慄结痂,压痛,未触及骨摩擦感,双上肢可见多处不规则皮肤红肿及划伤,表面基本干燥,未见明显渗出,四肢各关节无畸形活动自如,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出
辅助检查
头颅胸部CT示:未见异常
病例来源：爱爱医
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