【病案介绍】
主诉
男性,68岁,
体检发现左侧输尿管结石一周
现病史
患者自诉四年前自感左侧腰腹部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于当地医院检查后诊断为右肾结石，行体外震波治疗后好转；一周前患者于外院门诊复查时发现左侧输尿管结石，予以多次体外震波碎石，复查无明显好转。现患者为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“左侧输尿管结石”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
既往有多次体外震波碎石史，无冠心病、高血压、糖尿病史，否认肾病、肝炎、结核等病史。个人史：生于原籍，无疫区接触史，未到过任何疫源地，无特殊嗜好。
查体
T：36.7℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：146/68mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律70次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT左侧输尿管结石伴左肾积水
【诊治过程】
初步诊断
左侧输尿管结石伴左肾积水
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者刚才于连硬外麻醉下行左侧经尿道钬激光碎石术及内引流术 。术中见左输尿管上段迂曲伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，输尿管镜未能上行，给予留置双J管扩张输尿管。手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
左侧输尿管结石伴左肾积水
病例来源：爱爱医
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