摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧输尿管结石伴左肾积水一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-04 13:02

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病例摘要

【基本信息】男,68岁

【病案介绍】

主诉

男性,68岁,
体检发现左侧输尿管结石一周

现病史

患者自诉四年前自感左侧腰腹部疼痛,呈持续性钝痛,尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于当地医院检查后诊断为右肾结石,行体外震波治疗后好转;一周前患者于外院门诊复查时发现左侧输尿管结石,予以多次体外震波碎石,复查无明显好转。现患者为求进一步治疗来我院,经门诊检查后以“左侧输尿管结石”收住于我科。 发病以来:患者神清,精神可,二便可,纳眠可,体力可。

既往史

既往有多次体外震波碎石史,无冠心病、高血压、糖尿病史,否认肾病、肝炎、结核等病史。个人史:生于原籍,无疫区接触史,未到过任何疫源地,无特殊嗜好。

查体

T:36.7℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:146/68mmHg
。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律70次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有轻度叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区有轻度叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

泌尿系CT左侧输尿管结石伴左肾积水

【诊治过程】

初步诊断

左侧输尿管结石伴左肾积水

鉴别诊断

病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊治经过

患者刚才于连硬外麻醉下行左侧经尿道钬激光碎石术及内引流术 。术中见左输尿管上段迂曲伴周围肉芽组织形成,尿路梗阻严重,输尿管镜未能上行,给予留置双J管扩张输尿管。手术经过顺利出血少 安返病房,给予对症治疗观察病情变化。

诊断结果

左侧输尿管结石伴左肾积水

【分析总结】


如结石确诊已久,且经试用各种非手术疗法无效者,结石以上已有明显积水者应优先考虑手术治疗。1.麻醉方式硬脊膜外腔阻滞麻醉、腰麻或全麻。2.术前准备因结石可能在管腔内上下移动,如果结石是X线不透光的,需术前重复摄片,有的由于结石移位在手术时难以寻找,需在手术台上摄片定位。如果结石在X线中是透光的,则术前要行尿路造影或逆行充气造影,将有助于定位。结石确诊已久,且经试用各种非手术疗法无效者,结石以上已有明显积水者应优先考虑手术治疗。

病例来源:爱爱医

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