摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

蛛网膜下腔出血

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-31 11:59

关注
病例摘要

【基本信息】女,61岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,61岁岁,农民
头痛、恶心2天入院。

现病史

患者入院前2天,无明显诱因出现头痛,呈持续性,阵发性加重,伴恶心,有纳差,无呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳; 无咳嗽、咳痰,无返酸、烧心、嗳气,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“210/125mmHg”,头颅CT:蛛网膜下腔出血遂以“蛛网膜下腔出血”收入院。自本次发病以来,精神较差,食欲减退,睡眠及二便如常。

既往史

既往高血压病病史1年,最高达210/125mmHg,规律口服“硝苯地平缓释片”治疗,血压控制可;冠状 动脉粥样硬化性心脏病史1年;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手木及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:58次/分,R:18次/分,BP:150/70mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,节律规整,心律58次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, ernie征阴性, Brudzinski征阴性。

辅助检查

辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血

【诊治过程】

初步诊断

1.蛛网膜下腔出血;2.高血压3级(极高危)

鉴别诊断

脑出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别

诊治经过

送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药

诊断结果

1.蛛网膜下腔出血;2.高血压3级(极高危)

【分析总结】


.内科二级护理、低脂饮食,暂给予降压、脱水降颅压、抑酸、营养神经及对症等治疗,密切观察病情变化。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表