主诉

男性,47岁岁,超市收银员
发现子宫肌瘤1年

现病史

患者平素月经周期、经期及经量正常，无痛经史。去年8月份在孝感中心医院看眼科时盆腔B超检查发现子宫肌瘤，后期复查3次B超提示肌瘤逐渐增大，无月经改变、无尿频及腰腹胀痛等不适，无同房接触性出血、无白带异常，院外未做特殊处理。患者今日***要求手术治疗，我科以"子宫肌瘤"收入院。病程期间，患者精神、食欲睡眠正常，体力体重无明显改变，大小便正常。

既往史

平素身体健康，无特殊病史记载。否认肝炎及结核、肾炎病史，否认外伤输血史，否认食物药物过敏史。父亲病逝于肺癌，母亲及丈夫体健，20岁结婚，孕2产2

查体

T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：126/79mmHg
。步入病房，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及,双肾区无扣击痛，双下肢无水肿 妇科检查：外阴已婚经产型,**畅，有少许乳白色分泌物,宫颈肥大，Ⅰ°糜烂，无接触性出血,子宫前倾位，增大约10*8*8cm，前壁可触及5*4cm凸起、质硬，无压痛,双附件区未触及明显异常

辅助检查

2017.8.14号我院B超报告：子宫肌瘤（子宫后倾位，约58*55*56mm，前壁见47*34mm低回声、边界清晰、向外突起）；8.11号孝感中心医院B超报告：子宫肌瘤（子宫后倾位，形态失常，约5.69*5.48*5.68mm，前壁回声不均匀，下段见5.43*3.24mm低回声、边界清晰）。2018.6.14号**镜提示宫颈糜烂；TCT：中度炎症改变；8.15号孝感中心医院B超报告：子宫肌瘤 宫颈囊肿（子宫5.84*5.58*4.95mm，形态失常、后倾位，左前壁见5.75*4.48mm偏低回声、边界清晰，内膜厚0.88mm，节育环位置正常，双侧附件区未见明显异常）。 入院查尿常规检查:葡萄糖(尿) +- 、胆红素 1+ 、酮体 1+ 、蛋白 1+ 、尿胆原 3+ 、亚硝酸盐 1+ 、白细胞 1+ 、粘液丝 96 /uL↑、细菌 12 /uL↑、鳞状上皮细胞 37 /Ul↑；(2018-08-27)全血细胞计数+五分类:白细胞 3.9 10^9/L、红细胞 3.95 10^12/L、血红蛋白 122 g/L、血小板 208 10^9/L、红细胞压积 37.7 %、中性细胞比率 71.3 %、中性细胞数 2.7 10^9/L；(2018-08-27)D-二聚体 0.03 mg/L；心梗三项、凝血功能、甲状腺功能、血脂、血清电解质、肝肾功能无明显异常；葡萄糖测定 4.71 mmol/L；输血全套各项均为阴性；血型鉴定：A型 RH阳性 不规则抗体筛查阴性；肝胆脾胰双肾彩超提示未见明显异常；常规心电图提示窦性心律 正常心电图；胸片提示双肺未见明显实质性病变。

初步诊断

1.子宫肌瘤 2. 慢性宫颈炎

鉴别诊断

1.卵巢肿瘤：一般月经无改变，肿瘤偏向子宫一侧，妇检、B超可鉴别2.包裹性积液：盆腔炎症炎性物渗出，与周围组织粘连形成包块，有时伴腹痛、发热，B超提示盆腔包块，妇检包块与周围组织分界不清 3.盆腔结核：以生殖器结核多见，患者可有下腹坠痛，活动期可伴有结核症状，常合并腹膜结核，妇检盆腔组织活动受限，于双侧附件区可及条索状肿块、质硬、结节状突起

诊治经过

插管全麻下行人工气腹，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术毕苏醒迅速，诉伤口略痛。常规PCIA，配方为**100微克，托烷司琼5毫克。静脉给予10毫克纳布啡缓慢注射，患者疼痛减轻，观察10min后送入病房交班。嘱给氧继续监测生命体征。 回病房后呈30min嗜睡状态，呼之有反应但睁眼困难，血压略低，100/60mmHg，心律70BPM，呼吸10BPM，最低时8BPM，夹闭PCIA泵，嗜睡状态仍不好转，值班医生给予胸外按压，鼻导管给氧更换为面罩吸氧……4小时后患者才完全苏醒，诉头晕，恶心不适。

诊断结果

1.子宫肌瘤 2. 慢性宫颈炎，3，过度镇静，呼吸抑制

纳布啡为K受体激动剂/μ受体部分拮抗型强效镇痛药，以质量单位计其正统效果与**基本相当。据国外文献报道临床治疗中最常见的不良反应为镇静，以及其他如呼吸抑制多汗恶心呕吐眩晕等，但其呼吸抑制作用有天花板效应，其筋脉给药2—3min起效，皮下肌内注射不到15min起效，血浆半衰期为5小时，作用持续时间为3-6 小时。 纳布啡因其受体作用具有良好缓解内脏痛作用。 该例患者使用纳布啡10毫克后镇静作用较强，呼吸抑制（潮气量低，呼吸频率变慢），以及眩晕恶心不适等，以后使用该药要注意剂量及注药速度，还要考虑药物联合作用。