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胆囊结石并胆囊炎一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2019-07-16 10:12

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

男,52岁。
反复右上腹痛痛一年余

现病史

患者自诉一年前无明显诱因感右上腹部疼痛,呈持续性钝痛,伴恶心,呕吐。尚无畏寒,发热,黄疸,等症状。一月来疼痛反复发作,行抗感染治疗疼痛可缓解。于外院诊断为胆囊结石。特于今日来我院求治。门诊以“胆囊结石并胆囊炎”收入院。 发病以来患者精神欠佳、睡眠可、饮食可、二便情况可,体力稍下降。

既往史

否认肝炎、结核、糖尿病、高血压病、心脏病等内科疾病史,否认药物、食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:130/100mmHg
神志清,精神可,发育正常,营养中等,步入病室,自动**,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,右上腹压痛(+),无反跳痛,Murphy征(+)。肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音可。

辅助检查

腹部B超示:胆囊结石。

【诊治过程】

初步诊断

胆囊结石并胆囊炎

鉴别诊断

胰腺炎:本病疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左,胆囊区无明显触痛,血尿淀粉酶显著升高,B超等检查可进一步明确诊断。

诊断结果

胆囊结石并胆囊炎

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善相关辅检,腹部B超示:胆囊结石。后在全麻下行LC,术后给予抗感染,止血,对症治疗。各项生命体征正常平稳。术后病检结果示:胆囊结石并慢性胆囊炎。
【病例分析】 胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

病例来源:爱爱医

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