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妊娠期上呼吸感染1例

发布人:

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-08-23 15:48

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病例摘要

【基本信息】女,26岁,职工

【病案介绍】

主诉

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

现病史

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

既往史

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

查体

T:37.9℃,P:103次/分,R:23次/分,BP:132/88mmHg
腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

辅助检查

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

【诊治过程】

初步诊断

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

鉴别诊断

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

诊断结果

腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

【其他】


腰椎CT:腰椎退行性改变诊断依据:1.腰部扭伤后疼痛,活动受限。 2.脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。 3.腰椎CT:L3.4-L5.S1间盘膨出,腰椎增生退变 白细胞数目4.4X10^9/L,淋巴细胞数目1.6X10^9/L,中性粒细胞数目2.4X10^9/L,红细胞数目5.61X10^12/L,血红蛋白176g/,血小板数目248X10^9/L白细胞一cells/ul,酮体nol/L,葡萄糖一mmol/L,隐血一cells/ul,镜检红细胞0个/HP,镜检白细胞0/HP总蛋白69.4g/L,ALB白蛋白40.3g/L,GLOB球蛋白29.1g/L,A/G白球比1.38,TBIL总胆红素8.6 umol/L,DBIL直接胆红素3.6umo1/L.IBIL间接胆红素5umol/L,ALI丙氨酸氨基转移酶19U/L,AST门冬氨酸氨基转移酶26U/L,AST/ALT谷草/谷丙1.37,GGTy-谷氨酰转移酶24U/L,ALP碱性磷酸酶82U/L,CHE胆碱酯酶9456U/L,ADA腺苷脱氨酶7.5U/L,TBA总胆汁酸1. unol/L.FA前白蛋白216.2mg/L,BUN尿素4.6mmol/L,CREA肌酐B0umol/L,CO2CP二氧化碳结合力21.9mml/L,UA尿酸344umol/L,TC甘油三酯1.2rml/L,CHOL胆固醇4.11mmo1/L,HDL-C高密度脂蛋白胆固醇0.84mnol/L,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇2.68mmo1/L,AFOA1载脂蛋白A0.66g/L,APOB载脂蛋白B0.93g/L,Lp(a)脂蛋白(a)35mg/L,K钾3.89rmmol/L,Na钠142mnol/L,C1氯109mmol/L,PHOS无机磷1.09memol/L,CA钙2.14,MG镁0.86mmol/L,葡萄糖4.54mnol/L乙型肝炎病毒表面抗原0IU/mL,Z型肝炎病毒表面抗体0.05 mIU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体0.09C.0.I,乙型肝炎病毒e抗原0C.o.I,乙型肝炎病毒肝炎e抗体20.632Inh%,丙型肝炎病毒抗体0.01C.o.I

病例来源:爱爱医

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病毒感染是没有特效药,主要对症治疗为主;普通感冒是不需要用抗生素的;细菌感染可以口服一些B类用药;可以结合一些抗病毒作用的中药。