【病案介绍】
主诉
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
现病史
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
既往史
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
查体
T：36.5℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：158/84mmHg
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
辅助检查
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
【诊治过程】
初步诊断
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
鉴别诊断
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
诊断结果
头颅MriI示:右颞、顶梗塞恢复期·左侧上颌窦粘膜
增厚;腰椎mRI示:腰5-骶1椎间盘向后突出,椎管狭窄·腰4-5椎间盘向后膨出·胸10-11黄韧带肥厚,椎管窄、脊髓变性腰椎骨质增生。
病例来源：爱爱医
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全部评论
康复锻炼很重要
受教啦，每天都在长见识。
慢性疾病需要慢慢调理，长期吃药来维持，学习了，谢谢分享，
该患者基础病太多，病例做的很好
脑梗塞后遗症会有肢体偏瘫口眼歪斜
平时注意控制血压，血糖，注意饮食，生活有规律，戒除烟酒。
谢谢分享的病历，赞
最新诊疗指南阿司匹林肠溶片已经不作为超过60岁患者的长期用药了。
脑梗死后遗症，属于中医的气虚血瘀证。配合中药调理，效果更好。
患者患有多种疾病，1.脑梗死:2.高血压3级:3.2型糖尿病:4.脑梗死后遗症;5.脑萎缩。平时一定要养成良好的生活起居习惯，饮食要规律，要戒烟戒酒，低盐低脂饮食。
不错不错，相当可以，要慢慢来吧，会积累起来的
必须平稳控制血糖血压，长期口服脑梗塞二级预防的药物， 才可预防脑梗塞反复发作。
受教啦，很好的病例教材，谢谢分享
很好的病列，耳目一新的感觉。
慢性疾病，需注意饮食营养搭配，适当活动，保持大便通畅。
很有代表意义的高血压疾病病历。
症状无疼痛和其他不适，只是运动功能轻微障碍，很多老年人发作就是这样。
学习了，病例不错，谢谢分享！
病例分析很到位，图文并茂，值得分享！
谢谢分享，学习了，不错的病历