【病案介绍】
主诉
患者,男,53岁,农民
主因左侧肢体麻木无力12小时入院。
现病史
患者缘于入院前12小时无明显诱因出现左下肢无力,无头晕头
痛,无言语不利,入院后查头核磁示:右侧内囊后肢小片状新发脑梗死,两侧基底节点片软化灶,未行治疗,回当地诊所给予静点药物(名量不详)治疗,效果不佳,自感左侧下肢无力加重,左侧上肢麻木。
既往史
既往高血压病史10年,平日血压最高可达160/100mmHg,规律口服“硝苯地平片卡托普利片”(具体量不详)降血压治疗,血压控制情况不详。
查体
T:36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:140/100mmHg
神志清楚,言语语利,查体合作,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口角无歪斜,鼻唇沟对称,伸舌居中,左侧下肢肢体肌力IV级,肌张力正常,右侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查
头核磁示:右侧内囊后肢小片状新发脑梗死,两侧基底节点片软化灶
病例来源:爱爱医
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