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腰椎退变一例

吴刚中医科-中医内科 主治医师

更新时间:2018-10-15 17:22

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病例摘要

【基本信息】男,72岁

【病案介绍】

主诉

1;新生儿败血症:患儿系新生儿,存在脐部感染,但患儿不吃不哭不动体温不升,嗜睡等情况,查体无黄疸出血点皮疹,无肝脾肿大,四肢厥冷,脉细弱,需血常规及血培养可协诊。 

2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产,出生后呼吸**,气稍促,肺部及湿啰音,但哭声响亮及反应好,行胸片可确诊。

现病史

1;新生儿败血症:患儿系新生儿,存在脐部感染,但患儿不吃不哭不动体温不升,嗜睡等情况,查体无黄疸出血点皮疹,无肝脾肿大,四肢厥冷,脉细弱,需血常规及血培养可协诊。 

2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产,出生后呼吸**,气稍促,肺部及湿啰音,但哭声响亮及反应好,行胸片可确诊。

既往史

1;新生儿败血症:患儿系新生儿,存在脐部感染,但患儿不吃不哭不动体温不升,嗜睡等情况,查体无黄疸出血点皮疹,无肝脾肿大,四肢厥冷,脉细弱,需血常规及血培养可协诊。 

2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产,出生后呼吸**,气稍促,肺部及湿啰音,但哭声响亮及反应好,行胸片可确诊。

查体

T:368℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:115/69mmHg

1;新生儿败血症:患儿系新生儿,存在脐部感染,但患儿不吃不哭不动体温不升,嗜睡等情况,查体无黄疸出血点皮疹,无肝脾肿大,四肢厥冷,脉细弱,需血常规及血培养可协诊。 

2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产,出生后呼吸**,气稍促,肺部及湿啰音,但哭声响亮及反应好,行胸片可确诊。

辅助检查

1;新生儿败血症:患儿系新生儿,存在脐部感染,但患儿不吃不哭不动体温不升,嗜睡等情况,查体无黄疸出血点皮疹,无肝脾肿大,四肢厥冷,脉细弱,需血常规及血培养可协诊。 

2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产,出生后呼吸**,气稍促,肺部及湿啰音,但哭声响亮及反应好,行胸片可确诊。

【诊治过程】

初步诊断

1;新生儿败血症:患儿系新生儿,存在脐部感染,但患儿不吃不哭不动体温不升,嗜睡等情况,查体无黄疸出血点皮疹,无肝脾肿大,四肢厥冷,脉细弱,需血常规及血培养可协诊。 

2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产,出生后呼吸**,气稍促,肺部及湿啰音,但哭声响亮及反应好,行胸片可确诊。

鉴别诊断

1腰椎结合或肿瘤:腰椎骨、关节结合和肿瘤均是腰痛的重要原因,此两种病后果很严重,不容延误,故对可疑的腰痛患者应常规行X线摄片,必要时做核素骨显像,以协助诊。 2.神经根及马尾肿瘤:神经根硝膜瘤与椎间盘侧后方突出,马尾肿瘤与椎间盘正后方突出的临床表现相似。神经肿瘤发病较缓慢,成进行性损害,通常无椎间盘突出症那样因动作而诱发疾病

诊断结果

1腰椎退变 2坐骨神经痛

【其他】


【诊疗经过】 1.按内科护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,测血压qd,留陪一人。 2.入院后积极完善相关检查:(三大常规、高血压三项、风湿三项、心电图等相关检查。) 辅助检查:C反应蛋白:1.01mg/L,RF:6.7IU/ml,抗o:57IU/ml;大生化全套示:总胆红素11.0umol/L,直接胆红素:2.0umol/L;间接胆红素:9.0umol/L,总蛋白:66.6g/L;白蛋白:41.0g/L丙氨酸氨基转移酶:12U/L;天门冬氨酸氨基转移酶:15U/L:肌酸激酶:50U/L,葡萄糖6.00mmol/L,尿酸:36Umol/L,肌酐:77umol/L,尿素:5.90mmol/L,钾:420mmol/L钙:2.24mmol/L,甘油三酯:1.65<mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇:3.00mmol/L,超敏C反应蛋白:1.15mg/L,氨基肽酶:67U/L;自身及免疫抗体未见异常。 3.给予物理康复理疗及预防骨质疏松等综合治疗。
【病例分析】 本例患者因反复腰疼不适10余年加重1周而入院,行走稍受限,DR示腰椎退变,腰腿部压痛明显,考虑坐骨神经痛,临床应与腰椎肿瘤,神经根及马尾肿瘤相鉴别。入院给予中医中药,牵引,推拿,针灸等康复治疗。经治症状明显好转,予以出院,出院注意加强功能锻炼,避免负重劳累,不适随诊。

病例来源:爱爱医

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袁周萍 中医综合科医师

此类疾病通过针灸理疗效果很好,要是有专科查体跟辅助检查学起来会更加全面。