慢性阻塞性肺病1例
发布人：
赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师
更新时间：2018-08-13 18:04
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【病案介绍】
主诉
患者，女，68岁，农民
主因间断咳嗽咳痰30年，加重伴喘息、气短5天入院
现病史
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
既往史
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
查体
T：36．5℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：156／100mmHg
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
辅助检查
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
【诊治过程】
初步诊断
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
鉴别诊断
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
诊断结果
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
【其他】
患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状，在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物（具体名量不详）治疗症状可缓解，此后间断发作，尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻，随发作次数增加症状逐渐加重，并间断伴有气短、胸闷等症状，此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重，并伴有活动后气短，尚能平卧，伴有双下肢轻度水肿，无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适，在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院，肺CT示：慢性支气炎，左肺多发炎性改变，右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影
病例来源：爱爱医
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