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慢性阻塞性肺病1例

赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师

更新时间:2018-08-13 18:04

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病例摘要

【基本信息】女,68岁,农民

【病案介绍】

主诉


患者,女,68岁,农民


主因间断咳嗽咳痰30年,加重伴喘息、气短5天入院

现病史


患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

既往史


患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

查体

T:36.5℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:156/100mmHg

患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

辅助检查


患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

【诊治过程】

初步诊断


患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

鉴别诊断


患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

诊断结果


患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

【其他】



患者缘于入院前30年无明显诱因出现咳嗽咳痰症状,在当地检查诊断为“慢性支气管炎”发作时给予口服药物(具体名量不详)治疗症状可缓解,此后间断发作,尤以冬季遇冷或感冒后症状较重。天气转暖后减轻,随发作次数增加症状逐渐加重,并间断伴有气短、胸闷等症状,此次于入院前5天者因着凉后咳嗽咳痰、症状加重,并伴有活动后气短,尚能平卧,伴有双下肢轻度水肿,无发热、胸痛、恶心、呕吐等不适,在当地未給予处理放为行进一步治疗速来我院,肺CT示:慢性支气炎,左肺多发炎性改变,右肺下叶小结节影纵隔内小淋巴结影

病例来源:爱爱医

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