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慢性支气管伴肺气肿、肺炎1例

赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师

更新时间:2018-08-06 15:21

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病例摘要

【基本信息】男,53岁,居民

【病案介绍】

主诉

患者,男53岁,居民
主因间断咳嗽、喘息、气短8年加重10天,持续不缓解1小时入院

现病史

患者入院前8年每因感冒后出现咳,伴有咳痰,活动后端息、气短等症状,每次发作时在当地卫生院给子口服药物或静点药物治疗(具体名量不详),症状可逐渐缓解。故患者未予重视及进一步诊治,此后间断发作,自诉于入院前3年出现气短、夜间不能平卧、精神差等不适,未予治疗,于入院前10天,因天气转凉冷后患者上述症状加重,并伴有咳白色泡沫样痰,纳差,无发热,咽痛,鼻塞、流涕等症状,在当地给予口服药物治疗(具体名量不详)症状无明显好转,于入院前1小时患者活动时气短、喘息症状加重并件有胸前区不适,休息后症状无缓解,故速来我院,查肺CT示、两肺 支气管炎,考虑右肺上叶炎性改变:遂以“慢性支气管炎伴肺气肿”收入我科

既往史

既往体健

查体

T:36.50℃,P:74次/分,R:22次/分,BP:130/93mmHg
,发育正常,营养中等,神志清楚,査体合作。端坐呼吸、面部皮肤潮红,全身皮肤粘膜湿冷,无黄染皮疹及出血点。桶状胸,左肺底可闻及少量湿性啰音,心脏浊音界不大,心律73次/分,节律不规整,可闻及规律早搏,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。四肢肌カ肌张力未见明量异常,生理反射存在,病理反射未引出

辅助检查

肺CT示、两肺支气管炎,考虑右肺上叶炎性改变:

【诊治过程】

初步诊断

1.慢性支气管炎件肺气肿2.肺炎3.慢性肺源性心脏病心律失常频发室性早搏

鉴别诊断

支气管扩张:患者以大量咳痰为主要症状,痰液静置可分层,有时伴有咯血。

诊断结果

1.慢性支气管炎件肺气肿2.肺炎3.慢性肺源性心脏病心律失常频发室性早搏

【其他】


【诊疗经过】 内科二级护理、吸氧,普食,给予喘啶、甲泼尼龙解痉平喘、头孢舒巴、左氧氟沙星抗炎,丹佐扩冠,夫塞米利尿等治疗。
【病例分析/讨论】 患者青年男性,慢性病程,患者现处于急性期,并伴有心力衰竭,随时有可健情续进限出现呼吸、两吸困难加重、气进展、电解质代谢添乱、排困难致室息、恶性心律失常、肺性脑病、栓塞、猝死及其他不可预知的不良事件,建议积极观察治疗,预后差。

病例来源:爱爱医

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