【病案介绍】
主诉
72岁，男性，农民
间问断喘2年,加重伴胸闷、气短2个月入院。
现病史
入院前2年,每遇季节交替、上呼吸道感染后可出现咳嗽及喘息,伴咳白色粘痰较易咳出,量少;偶有胸闷、气短,休息及服用“沙丁胺醇”后可线解;无发热,无纳差,无返酸、烧心,无腹痛。近2个月来,胸闷、活动后气短出现次数频繁,伴有双下胶水肿,为求进一步诊治而来我院就诊,查胸片DR:1.支气管炎·2.左上肺陈旧性肺结核·3.右侧胸膜肥厚粘连;心电图:窦性心律·心律75次/分。遂以“慢性支气管炎急性发作”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常
既往史
既往高血压病史20余年,最“180/110mmHg"”,平素口服“马来酸依那普利”等药物治疗,血压控制可;肺结核病史6年,口服抗结核药物治疗,控制可;5年前因“结核性胸膜炎”于南宫市人民医院行“胸腔穿刺引流术”;否认肝炎及其他传染病病史;无外伤及输血史;无食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：132/7mmHg
mHg·发育正常,营养中等,神清语利,。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗,两肺可闻及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律75次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢中度指凹性水肿。生理反射存在,病理反射未引|出。
辅助检查
胸片DR:1.支气管炎·2.左上肺陈旧性肺
结核·3.右侧胸膜肥厚粘连·
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作、慢性肺源性心脏病;2.左上肺陈旧性肺结核;3.高血压3级。
鉴别诊断
肺癌：患者咳嗽咳痰症状明显，听诊肺部无异常呼吸音，胸部ct可以鉴别。
诊断结果
1.慢性支气管炎急性发作·慢性肺源性心脏病;2.左上肺陈旧性肺结核;3.高血压3级。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
学习病例