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反复脘腹胀满月余一例

孙奉喜内科-神经内科 医师

更新时间:2018-10-15 17:22

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病例摘要

【基本信息】女,68岁,农民。

【病案介绍】

主诉

女,68岁,农民。
反复脘腹胀满月余,加重十天。

现病史

患者自一个月前出现脘腹胀满,不思饮食,口淡无味。恶心无呕吐,怠惰嗜卧,无胸闷胸痛等。十天来,上述症状不同程度的加重,伴有双下肢轻度水肿,便溏不爽,小便黄。在社区诊所治疗一周,未见好转(用药不详),于近日来诊。

既往史

既往健康,无家族遗传病史,否认高Bp及糖尿病史,无药物及食物过敏史。慢性胃炎二十年,末曾规律治疗。

查体

T:36.6℃,P:76次/分,R:18次/分,BP: 40/78mmHg
发育正常,营养中等,主动**,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,扁桃体,淋巴结无肿大,胃脘部压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,双肾区无叩击痛。生理反射存在,病理性反射未引出。舌质淡白,苔黄腻而厚,脉缓。其它余(一)。

【诊治过程】

初步诊断

温热蕴脾,胃湿和降。

鉴别诊断

与湿困脾胃,外感湿热,肝胆湿热相鉴别。

诊断结果

温热蕴脾,胃湿和降。

【其他】


【诊疗经过】 祛湿利尿,健脾利湿。 拟:平胃散加减,燥湿运脾,行气和胃。 苍术10g川扑10g甘草6g陈皮10g潞参10g 黄连3g公英20g半夏6g生白术10g全萎20g 泽泻10g猪苓10g山药15g槟榔10g车前子10g 生姜三片 水煎服每日一剂,分早晚二次温服,连服七剂。七日后复诊。
【病例分析】 温热蕴脾,胃湿和降。本证有便溏水肿,纳差,脘腹胀满等表现,出现湿热证和苔黄腻的脾胃证,给予祛湿利尿,健脾利湿,燥湿运脾,行气和胃。

病例来源:爱爱医

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