【病案介绍】
主诉
男性，24岁，职工。
间断咳嗽2天,加重伴咯血1天入院。
现病史
患者缘于入院前2天,无明显诱因出现干咳,不伴咳痰,呈阵发性,近1天来出现咳血,为鲜红色,约4一5口,具体量不详,不伴胸痛、心慌、大汗,无头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,在家自行口服“云南白药”止血治疗后次数减少,为黑色,遂就诊于省二院查肺CT示:右上肺前段炎症及肺出血。给予静点头孢米诺、来立信抗感染、酚磺乙胺止血,效果好转,为方便治疗而来我院,遂以“肺炎肺出血“收入我科。自发病以来,精神、饮食及睡眠均欠佳,二便正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：111/72mmHg
神清,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺闻及干湿性啰音。心界无扩大,心律68次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠呜音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
肺CT示:右上肺前段炎症及肺出血。
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**了精彩的病例