【病案介绍】
主诉
患者女性，60岁，农民。
双足麻木不适3年加重伴间歇性跛行4个月
现病史
患者缘于入院3年前劳累后出现双足麻木不适，劳累后加重，活动可，当时未给予特殊处理，于4个月前出现双足麻木加重，且出现间歇性破行，当时在某诊所拍X线片示：腰4椎体前滑脱。当时未予特殊处理，症状呈进行性加重，近日来我院就诊，查核磁共振示：腰4椎体向前移位；腰4-5椎间盘向后膨出、腰5-骶1椎间盘向后突出；胸12椎体血管瘤。为进一步治疗而入住我院。
既往史
既往“糖尿病’病史3年余，间断口服“二甲双胍’药物治疗，血糖控制可；否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史。自诉于29年前在高村卫生院行“女扎术，无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊
查体
T：36.4℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
mlHg[发育正常，营养中等，神清语利，自动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：脊柱无畸形，无侧弯，各椎体无压痛及叩击痛，腰4、5椎体棘突有台阶感，活动无障碍双下肢小腿外侧、足背感觉麻木，以右侧为重，余感觉正常，肌力及肌张力正常，各关节运动自如。双上肢无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
腰椎核磁共振示：腰4椎体向前移位；腰4-5椎间盘向后膨出、腰5-骶1椎间盘向后突出；胸12椎体血管瘤。自带x线片示：腰椎退行性病变；腰4椎体滑脱
病例来源：爱爱医
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