肺炎的中西医结合治疗1例
李雯内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-08-01 18:18
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【病案介绍】
主诉
男，60岁，工人
反复咳嗽4个月。
现病史
现病史：患者4月前因感冒咳嗽频作，咳吐黄粘痰就诊山东省立医院诊断为“支气管炎”并住院治疗，以抗感染药物治疗，效果一般。1月前开始在我服用中药治疗，期间曾有减轻，后因调护时因病情反复，今日就诊我院门诊，行胸部CT示：双肺炎，为求系统中西医结合治疗，门诊以“咳嗽”收入院，现症见：咳嗽阵作，夜间加重，咳吐黄粘痰，量多尚能咯出，未述痰中带血，胸闷、气短，无明显憋喘，无胸痛，厢干，口干，乏力，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无头晕头痛，纳眠可，二便调。
既往史
既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病及脑血管病史。
查体
T：36.20℃，P：72次/分，R：21次/分，BP：134/70mmHg
神智清，言语流利，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
辅助检查
胸部CT示双肺炎
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断咳嗽一痰热蕴肺证
西医诊断双肺炎
诊断结果
中医诊断咳嗽一痰热蕴肺证
西医诊断双肺炎
【其他】
【中医鉴别诊断】
1．咳嗽与哮病、喘证相鉴别：哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘病主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
2．咳嗽与肺胀相鉴别：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮哮、喘喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等
症，病情缠绵，经久难愈。
【西医鉴别诊断】
1．肺TB：多见长期干咳，伴低热、盗汗、咯血、消瘦等结核菌中毒征象，PPD试验强阳性，影像学有特异性改变。
2．支气管哮喘：主要症状为发作性呼吸困难，呼气相明显。听诊双肺弥漫性哮鸣音，血嗜酸粒细胞及IgE升高，B2受体激动剂及皮质激素治疗有效。
【诊疗经过】
内科治疗以抗感染、止咳、退热为主。药用左氧氟沙星、头孢美唑抗感染，氢化**退热，配合耳针治疗以止咳退热；并嘱物理降温以退热，予退热合剂剂以泄肺退热；中医治疗以滋阴润肺，化痰止咳为法。方选沙参麦冬汤加减。
【病例分析/讨论】
患者呼吸系统细菌感染引起肺炎，经过积极有效的治疗可以痊愈。西医治疗以抗感染，抗炎，止咳化痰等对症治疗为主。中医治疗以清热肃肺，止咳化痰为主。患者平时应注意忌烟酒，避风寒，清淡饮食为主。
病例来源：爱爱医
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