摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

缺血性脑血管病伴高血压一例

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-26 11:38

关注
病例摘要

【基本信息】男,63岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,63岁,农民
主因:头部不适6月余,加重2天入院。

现病史

患者缘于入院前6月余无明显诱因出现头部不适,无恶心、呕吐,无视物旋转及耳鸣,无言语及肢体活动障碍,当时未引起重视,未予处理,症状时轻时重,于2天前患者因受惊吓上述症状加重,睡眠欠佳,为进一步诊治而来我院,查头颅MRI+MRA示:脑干、右侧基底节区、右额多发腔隙性软化灶,两側側脑室旁、额、顶多发斑片状缺血性改变,脑动脉硬化,故以“慢性缺血性脑血管病”收入院。

既往史

既往有高血压病史7年,血压最高可达160/100mg,平素口服“尼群地平10mg2/日,卡托普利片25ng2/日”,血压控制不详,否认糖尿病等病史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.80℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:124/86mmHg
mHg颈软,双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性哕音。心律86次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。 专科情况:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。口角无偏斜,伸舌居中,双侧扁桃体不肿大,左侧肢体肌力级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,克氏征阴性,巴氏征阴性

辅助检查

头颅MRI十MRA:脑干、右侧基底节区、右额多发腔隙性软化灶,两侧侧脑室旁、额、顶多发斑片状缺血性改变,脑动脉硬化。

【诊治过程】

初步诊断

1.慢性缺血性脑血管病2.高血压2级。

鉴别诊断

脑出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别

诊断结果

1.慢性缺血性脑血管病2.高血压2级。

【其他】


【诊疗经过】 给予内科一级护理,低盐低脂饮食,口服尼群地平、卡托普利以降压,阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集,阿托伐他汀钙片以降脂、稳固斑块,静点药物治疗。
【病例分析/讨论】 给予静点:盐酸倍他司汀以扩张脑血管,奥扎格雷钠以抑制血小板聚集,胞磷胆碱以营养脑细胞,银杏叶提取物以活血化瘀等

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表