【病案介绍】
主诉
男性，63岁，农民
主因：头部不适6月余,加重2天入院。
现病史
患者缘于入院前6月余无明显诱因出现头部不适,无恶心、呕吐,无视物旋转及耳鸣,无言语及肢体活动障碍,当时未引起重视,未予处理,症状时轻时重,于2天前患者因受惊吓上述症状加重,睡眠欠佳,为进一步诊治而来我院,查头颅MRI+MRA示:脑干、右侧基底节区、右额多发腔隙性软化灶,两側側脑室旁、额、顶多发斑片状缺血性改变,脑动脉硬化,故以“慢性缺血性脑血管病”收入院。
既往史
既往有高血压病史7年,血压最高可达160/100mg,平素口服“尼群地平10mg2/日,卡托普利片25ng2/日”,血压控制不详,否认糖尿病等病史,否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.80℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：124/86mmHg
mHg颈软,双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性哕音。心律86次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
专科情况:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。口角无偏斜，伸舌居中，双侧扁桃体不肿大，左侧肢体肌力级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常，克氏征阴性，巴氏征阴性
辅助检查
头颅MRI十MRA:脑干、右侧基底节区、右额多发腔隙性软化灶,两侧侧脑室旁、额、顶多发斑片状缺血性改变,脑动脉硬化。
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